Элементы нормальной электрокардиограммы.

ЭКГ — сложная кривая биотоков сердца, которая располагается на изоэлектрической линии и состоит из зубцов и интервалов (рис. 4.24). На ЭКГ различают электрическую систолу (интервал от Р до Т) и электрическую диастолу (от Т до Р). В электрической систоле выделяют два основных комплекса — предсердный (от начала зубца Р до начала зубца О) и желудочковый (состоящий из начальной фазы 0Д8 и зубца Т, отражающего процессы реполяризации желудочков). Кроме того, различают 5 зубцов, обозначаемых буквами латинского алфавита (Р, Q, R, S, Т).

Рис. 4.24. Схема нормальной электрокардиограммы лошади

По отношению к изоэлектрической линии ЭКГ одни зубцы положительные — Р, R и Т; другие отрицательные — Q и S. Каждый зубец характеризуется морфологическими особенностями, при оценке которых обращают внимание на амплитуду, или размер, зубца в мм. Интервалы между зубцами обозначают двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они заключены (Р—Q, S—Т, Т—Р, R—R). Интервалы между зубцами оценивают по их длительности в секундах. Каждый из перечисленных элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда. У здоровых животных при нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждени­ем предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р.

Зубец Р отражает процесс возбуждения в миокарде предсердий. Доказано, что правое предсердие возбуждается раньше левого на 0,02...0,03 с и поэтому первая половина зубца Р — до вершины — соответствует возбуждению правого предсердия, вторая —- от вершины до изоэлектрической линии — левого предсердия.

В норме зубец Р положительный во всех отведениях, у него пологий подъем, закругленная, иногда слегка заостренная вершина и симметричный пологий спуск.

У лошадей зубец Р бывает двугорбым. Таким образом, форма зубца Р, его высота и продолжительность — основные показатели, характеризующие электрическую активность предсердий.

Увеличение амплитуды зубца Р у здоровых животных наблюдают при повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы, а уменьшение амплитуды (снижение зубца) — при повышенном тонусе парасимпатического отдела.

Интервал Р-Q определяется от начала зубца Р до начала зубца Q, а если последний отсутствует, то до начала зубца R. Этот интервал отражает время, необходимое для деполяризации предсердий.

Кроме того, сегмент Р—Q соответствует времени, в течение которого волна возбуждения проводится от синусного узла к миокарду желудочков. Основная часть сегмента Р—Q, соответствует периоду задержки импульса в атриовентрикулярном узле, где концентрируется энергия мышечных волокон предсердий. Только достигнув определенного порога, импульс с большой скоростью распространяется по проводящей системе желудочков. Продолжи­тельность интервала Р—Q зависит от частоты сердечных сокращений.

У здоровых животных интервал Р—Q, может увеличиваться, если преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, уменьшаться — в случае гипертонуса симпатического отдела.

Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков. Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. Соотношение зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца. Продолжительность комплекса QRS отражает время внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q — первый зубец желудочкового комплекса. Он отражает момент возбуждения межжелудочковой перегородки, субэндокардиальной области верхушки левого желудочка и основания правого. Это самый непостоянный из всех зубцов. В ЭКГ может отсутствовать во всех отведениях. Если комплекс QRS представлен отрицательным зубцом (не регистрируется зубец R.), то этот комплекс обозначается как зубец QS.

Зубец R состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху (положительный); отражает деполяризацию верхушки, передней, задней и боковой стенок желудочков сердца, т. е. регистрируется в момент, когда возбуждение постепенно распространяется от эндокарда к эпикарду правого и левого желудочков. Высота зубца R. варьирует в широких пределах. На ЭКГ спортивных лошадей можно наблюдать два или три зубца, что чаще служит признаком патологии. В этих случаях зубцы обозначаются соответственно R. Если комплекс QRS расщеплен и имеет несколько зубцов R., то учитывают вершину последнего. Большое диагностическое значение имеет соотношение высоты зубцов R. и Т. Высота зубца R связана с изменениями миокарда желудочков и электрической оси сердца.

При преобладании потенциала левого желудочка зубец R. в I отведении высокий, в III низкий с одновременным глубоким зубцом S.

При преобладании потенциала правого желудочка зубец К

R. высокий в III отведении, а в I небольшой, а зубец S глубокий. При гипертрофии желудочков величину зубца R. необходимо учитывать в различных отведениях.

Зубец S соответствует моменту деполяризации основания левого желудочка и в стандартных отведениях регистрируется не всегда. Записывается, когда волна возбуждения в желудочках достигает своего максимума. Значение зубца S обычно связывают с характеристикой комплекса QRS.

Сегмент S—Т(R—Т) — отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Он соответствует периоду, когда возбуждение желудочков угасает и начинается медленная реполяризация (восстановление). В норме этот интервал расположен на изоэлектрической линии; по форме может быть плоским, поднятым вверх или смещенным вниз, выгнутым вверх или вниз.

У здоровых животных смещение сегмента S—Т вверх или вниз не должно превышать 1...2 мм. Продолжительность этого интервала широко варьирует и связана с частотой сердечного ритма. В зависимости от того, где локализовано поражение миокарда, интервал располагается выше или ниже изоэлектрической линии. Например, при инфаркте левого желудочка он располагается выше, а инфаркте правого — ниже изоэлектрической линии. Степень поражения миокарда можно выявить по результатам повторной ЭКГ, которую снимают после прогонки лошади. У здоровых животных интервал S—Т после прогонки укорачивается, при поражении миокарда удлиняется.

Зубец Т— конечная часть желудочкового комплекса, отражает процесс затухания возбуждения в желудочках. Зубец Т называют обменным зубцом.

У животных он наиболее разнообразен по своим вариациям.

У лошадей он в I отведении отрицатель­ный, во II — чаще двухфазный и в III — положительный.

Положительный зубец Т бывает, если потенциал левого желудочка доминирует над конечным потенциалом правого желудочка.

Отрицательный — наоборот, если доминирует потенциал правого желудочка.

Зубец Т увеличивается при возбуждении симпатической нервной системы в связи с общим возбуждением и физической нагрузкой животного. Уменьшенный зубец Т наблюдают при раздражении парасимпатической нервной системы.

Интервал QRSТ (желудочковый комплекс QRST) отражает время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков. Установлена определенная зависимость интервала QRST от частоты сердечных сокращений и длительности интервала R—R.

Интервал Т—Р определяется от конца зубца Т до начала зубца Р. Этот интервал соответствует периоду, когда все сердце находится в состоянии покоя. Продолжительность интервала находится в обратной зависимости от частоты сердечного ритма. Чем реже ритм, тем длиннее интервал Т—Р, и наоборот.

Интервал R—R или Р—Р соответствует времени одного сердеч­ного цикла. Длительность этого интервала определяется от вер­шины одного зубца R. до вершины следующего зубца R или начала зубца Р до начала следующего зубца Р сердечного цикла.

Важно определить систолический показатель желудочков. Его рассчитывают по следующей формуле:

СПЖ = QRST / (R-R) • 100,

где СПЖ —систолический показатель желудочков

QRST — продолжительность систолы желудочков;

R—R — продолжительность всего сердечного цикла;

100 — пересчет на проценты.

Систолический показатель указывает, какой процент времени электрическая систола QRST занимает в сердечном цикле. Наибольшее значение систолического показателя и наиболее частый пульс отмечают у молодых животных. С возрастом систолический показатель и частота пульса уменьшаются.

Потенциалы действия в сердечной мышце у животных разных видов распространяются неодинаково: у крупного рогатого скота быстрее по внешней поверхности желудочков, чем по внутренней, у лошадей и собак — наоборот, что отражается на форме и направлении зубцов (рис. 4.25). Скорость распространения возбуждения отражается на продолжительности комплексов и интервалов. Нормальные электрокардиографические показатели у животных разных видов приведены в таблице 1.

1. Нормативы электрокардиографических показателей у животных развых видов

Вид животного	Величина зубцов, мм
	P	Q	R	S	T
Крс	1,9-2,3	0,6-1,2	4,6-6,8	0,6-1,0	3,1-4,0
Лошади	0,9-4,0	0,5-3,0	4,0-20	0,5-3,5	2,5-10,0
Свиньи	0,4-0,9	0,3-0,8	0,5-2,2	0,4-0,9	1,0
Овцы и козы	1,6-1,7	2,2-25,5	2,2-2,5	2,0-2,1	2,5-2,7
Cобаки	1,5-2,2	1,2-2,4	7,6-10,9	0,7-1,0	1,6-2,6

Вид животного	Продолжительность интервалов, с
	P	P-Q	QRS	T	Q-T	R-R
Крс	0,07	0,20-0,25	0,05-0,10	0,09-0,20	0,35-0,45	0,75-1,15
Лошади	0,02-0,16	0,28-0,38	0,05-0,01	0,07-0,17	0,45-0,56	1,40-2,20
Свиньи	-	0,05-0,15	0,01-0,05	-	0,30-0,50	-
Овцы и козы	-	0,03-0,13	0,02-0,05	-	0,05-0,30	-
Cобаки	-	0,11	0,04-0,05	-	0,20	-

Анализ электрокардиограммы. Анализировать ЭКГ необходимо по II отведению, предварительно ознакомившись с клинической картиной заболевания животного и анамнезом, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным изменениям, регистрируемым на ЭКГ. I и III отведения используют для дополнительного анализа.

Размеры зубцов определяют, измеряя высоту от вершины зубца до верхнего края изолинии. Зубцы большого размера обозначают прописными (заглавными) буквами, а зубцы малого размера — строчными, например, комплекс QRS с большим зубцом R и малыми Q и S обозначают, как qRs, при малом зубце S и больших Q и R обозначают, как QRs и т. д.

Размер зубцов выражают в милливольтах (мВ) или в миллиметрах (мм), а продолжительность интервалов и комплексов — в секундах (с).

Электрокардиограмму анализируют в следующем порядке.

1. Определяют правильность сердечного ритма. У здоровых животных ритм синусный, т. е. водителем ритма служит синусный узел, продолжительность интервалов R-R одинаковая. Допускаются незначительные колебания, не превышающие 0,1 с; более выраженные различия в продолжительности интервала R-R свидетельствуют о нарушении сердечного ритма.

2. Определяют частоту сердечных сокращений. Для этого необходимо 60 с разделить на продолжительность интервала R-R.

3. Определяют вольтаж зубцов по трем стандартным отведениям электрокардиограммы.

4. Измеряют продолжительность и величину отдельных элементов ЭКГ: зубца Р, зубца Т, интервалов Р—Q, комплексовQRS, QRST интервалов Т—Р, R-R. Отклонения того или другого зубца и сегмента от изоэлектрической линии отсчитывают, наложив предварительно линейку, например, на уровни сегментов Т—Р, Р—Q или S—Т. Интервалы и комплексы измеряют с учетом скорости лентопротяжного механизма электрокардиографа. Скорость движения ленты может быть 25 и 50 мм/с.

5. Определяют положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости по зубцам комплекса QRS электрокардиограммы по I и III стандартным отведениям.

Положение электрической оси сердца по схеме Дьеда определяют с точностью до 5° (рис. 4.26).

Таблица представляет собой сетку; на верхней и нижней линиях откладывают амплитуды комплекса QRS в I и III отведениях. Предварительно вычисляют ал­гебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в мм. Затем полученные величины откладывают на соответствующие стороны таблицы: при этом от 0° вправо — амплитуды с положительным знаком, а от 0° влево — с отрицательным.

На боковых линиях сетки откладывают амплитуды комплекса QRS в III отведении. Ниже 0° — положительные амплитуды, а выше 0° — отрицательные. Чтобы определить направление электрической оси по схеме Дьеда, необходимо измерить каждый зубец в отдельности (Q, R, S). При этом за амплитуду комплекса QRS принимают сумму величин зубца R с положительным знаком, а зубцов Q и S с отрицательным