II стадия

Усиливаются головные боли, головокружения, резко снижается работоспособность, более выражены диспепсические явления (боли и тяжесть в животе, неустойчивый стул, тошнота, изжога), боли в области сердца типа стенокардии. На фоне выраженного астенического состояния могут наблюдаться диэнцефальные кризы, а также начальные симптомы органического поражения центральной нервной системы, легкие вестибулярные расстройства. Артериальное давление стойко понижено, особенно диастолическое. Снижается давление в поверхностной височной артерии и центральной артерии сетчатки. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум па верхушке. Дистрофические изменения в сердечной мышце (ЭКГ). В отдельных случаях могут развиться гепатит, снижение функции поджелудочной железы, надпочечников и щитовидной железы, уменьшение массы тела. Происходит нарушение всех видов обмена.

Нарушается функция яичников, развивается аменорея. У мужчин может наступить стойкая стерильность из-за гибели сперматозоидов. Изменения крови: стойкая лейкопения (3•10*9/л - 2•10*9/л), нейтропения и лимфопения, увеличение числа нейтрофилов с патологической зернистостью. Выраженная тромбоцитопения (до 100•10*9/л и ниже). Снижение содержания гемоглобина, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. В костном мозге обнаруживается гипоплазия, иногда с наклонностью к мегалобластическому кроветворению. Четкие симптомы геморрагического диатеза (синяки, носовые кровотечения, кровоточивость десен). Развиваются гингивиты и стоматиты в результате повышения проницаемости сосудистой стенки, а также нарушения свертываемости крови. В этой стадии часто присоединяются различные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты, поражения желчных путей и др., но протекают они обычно ареактивно.

III стадия

III стадия характеризуется необратимыми изменениями в организме. На первый план выступают органические поражения нервной системы - головного мозга в виде рассеянного энцефаломиелита, проявляющегося различными нарушениями двигательной, рефлекторной и чувствительной сфер, явлениями диэнцефального и гипертензионного синдромов.

Отмечаются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы (брадикардия, экстрасистолия, грубые дистрофические изменения в миокарде, гипотония) и желудочно-кишечного тракта (запоры, сменяющиеся поносами), нарушение функции печени. Может развиться нефрит с нарушением азотовыделительной функции, остаточный азот крови нарастает. Развиваются выраженные нарушения эндокринной системы (надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, половых желез). Возникают множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек. В костном мозге - гипоплазия (вплоть до панмиелофтиза) со снижением количества всех форменных элементов на периферии. Нарушение трофики кожи. Течение может быть длительным (несколько лет). Возможно развитие сепсиса. Инфекции, травмы, интоксикации резко ухудшают течение болезни.

14. Основные типы контрастных веществ, применяемых в диагностической рентгенологии. Показания и противопоказания к применению рентгеновских контрастных веществ.

При рентгенологических исследованиях используются следующие группы контрастных веществ.

•  Высококонтрастные вещества (рентгенопозитивные) - препараты, контрастность которых выше мягких тканей, поэтому они выглядят в виде симптома интенсивного затемнения (рис. 1.6 а).

- Бария сульфат (ВаSО₄) - применяют в виде самостоятельного препарата или в составе Бар-ВИПС^♠, выпускают в виде белого порошка, расфасованного в пакетиках, продают в аптеках. Используют при исследовании пищевода, желудка и кишечника в виде водной взвеси. Для того чтобы БаSО₄ лучше прилипал к слизистой оболочке, в него добавляют танин (при контрастной клизме), цитрат натрия, сорбит или белок яйца (при рентгеноскопии желудка), а для увеличения вязкости - желатин или целлюлозу (при исследовании желудка), Бар-ВИПС^* в своём составе уже содержит вышеперечисленные ингредиенты.

- Водорастворимые препараты.

•  Йодсодержащие неионные растворы в ампулах используют при контрастировании сосудов, полостей сердца, а также мочевыводящей системы: натрия амидотризоат, (урографин^♠, тразограф^♠, триомбраст^♠ и др.) и жёлчных путей (йопаноевая кислота^p).

•  Йодсодержащие ионные препараты - менее токсичные (мономеры - йогексол, йопромид или димеры - йодиксанол, йоталамовая кислота).

- Йодированные масла представлены эмульсией йодистых соединений в растительных маслах (персиковом, маковом), например липиодол ультра-флюид^♠, который используют при исследовании бронхов, лимфатических сосудов, полости матки, свищевых ходов.

•  Низкоконтрастные (рентгенонегативные) препараты входят в группу препаратов, контрастность которых ниже контрастности мягких тканей - это газы (динитроген оксид, углекислый газ, воздух), поэтому рентгенологически они выглядят в виде просветления (рис. 1.6 б). При введении в кровь применяют углекислый газ, в полости тела и клетчаточные пространства - динитроген оксид, а в ЖКТ - воздух.

Рис. 1.6. Пациент К., 65 лет:

а - рентгеноскопия желудка (контрастирование бариевой взвесью). Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Чашеобразный рак по малой кривизне антрального отдела желудка без нарушения эвакуации; б - пневмогастрография (контрастирование воздухом). Обзорная рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки в прямой проекции. Чашеобразный рак по малой кривизне антрального отдела желудка. Стенка малой кривизны тела в проксимальном направлении от патологической тени не утолщена, что исключает инфильтративный компонент опухоли и смешанный её рост