46. Дифференциальная рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей (предартритическая, артритическая и постартритическая фаза туберкулеза костей).

Предартритическая фаза - ограниченный участок остеопороза с нечетким рисунком костных трабекул, затем нечётко очерченный очаг деструкции костной ткани, может содержать мелкие губчатые секвестры, расположенные обычно субкортикально, периоститов нет.

Артритическая фаза - начало, разгар, затихание. Нарастает диффузные или пятнистый остеопороз, который постепенно распространяется на кости всей конечности. Нарастание сужения суставной щели, которая может быть неравномерной. Более выраженная неровность, волнистость суставных поверхностей, затем появляется нечеткость, зазубренность, прерыв контуров суставных поверхностей: выявляются краевые очаги деструкции костной ткани, содержащие секвестры, частно множественные. Секвестры более плотные на фоне остеопороза, структура губчатая, ноздреватая, неровные контуры. Появляются признаки истинной атрофии кости. При затихании процесса Ro нет прогрессирования деструкции. Контуры очага деструкции становятся четкими, затем появляется ободок склероза. Постепенно восстанавливаются и уплотняются замыкательные пластинки эпифизов, резко суженная щель, может не прослеживаться. Имеются фиброзные сращения, подвывихи.

Постартритическая фаза - последствия перенесенного tbc в виде деформации по типу хронических дегенеративных процессов (остеоартроза) на фоне атрофии костной ткани.

47. Дифференциальная рентгенодиагностика фиброзных остеодистрофий (изолированная костная киста, гигантоклеточная опухоль).

Признак	изолированная костаная киста	Гигантоклеточная опухоль(остеобластокластома)
возраст	детский / юношеский	20-40лет
распространенность поражения	однокостное
преимущественная локализация	бедренная/плечевая/большеберцовая/малоберцовая	бедренная , большеберцовая, плечевая
локализация в трубчатой кости	метафиз	метадиафиз
характер деформации	пораженный отдел веретенообразно вздут	пораженный отдел булавовидно вздут
изменения в губчатом веществе	четко отграниченный овальной формы костный дефект крпноячеистой структуры с гладкими контурамиразмерами до 5*10см	а)Ячеистая форма:множественные мелкие или крупные кистовидные дефекты, отграниченные костными перегородками (мыльные пузыри) б)Остеолитическая форма:четко отграниченныйбеструктурный дефект
корковый слой	истончен	а)истончен/б)отсутсвует
периостальная реакция	отсутсвует
остеопороз	отсутсвует
патологический перелом	часты	а)- редки б)- часты
рентгенологическая динамика	прогрессируют в течение 2-3 лет , после перелома может регрессировать	прогрессирует в течение многих месяцев , затем стабилизируются