
- •Волгоградского государственного медицинского университета
- •История развития мировой и отечественной радиологии. Выдающие рентгенологи.
- •1.2. Краткая история развития методов
- •Что относится к видам (способам) лучевой диагностики на основании приказа мз рф № 132 от 1991 года.
- •Устройство рентгеновской трубки.
- •Свойства рентгеновских лучей.
- •Защита от ионизирующего излучения.
- •Действие ионизирующего излучения на организм (общее).
- •Действие ионизирующего излучения на организм (местное )
- •Потенциально вредные эффекты ионизирующего излучения. Стохастические эффекты. Детерминированные эффекты
- •Принципиальная схема устройства рентгендиагностического аппарата.
- •Какие испускаются лучи при распаде ядер атомов.
- •Дозы и единицы измерения ионизирующих излучений.
- •Дозиметры применяемые в рентгеновской практике.
- •Ядерные и радиационные аварии. Стадии лучевой болезни.
- •Наиболее известные радиационные аварии
- •Клиника
- •I стадия
- •II стадия
- •III стадия
- •Основные типы контрастных веществ, применяемых в диагностической рентгенологии. Показания и противопоказания к применению рентгеновских контрастных веществ.
- •Рентгеновская компьютерная томография. Принципы работы компьютерных томографов. Методы компьютерной томографии(поперечная, спиральная, мультиспиральная).
- •Спиральная рентгеновская компьютерная томография (скт)
- •Физико-технические основы способов лучевой диагностики (рентгеновский, магнитно-резонансный, радиоизотопный, ультразвуковой, термографический).
- •Методы рентгеновского исследования области груди. Возможности и ограничения.
- •Методы рентгеновского исследования области живота. Возможности и ограничения.
- •Методы рентгеновского исследования области мочевыделительной системы. Возможности и ограничения.
- •Методы рентгеновского исследования области костно-суставной системы. Возможности и ограничения.
- •Методы рентгеновского исследования пищеварительного тракта. Возможности и ограничения.
- •Основные принципы интервенционной радиологии.
- •Рентгеновские признаки мочекаменной болезни.
- •Рентгеновские признаки нефритов.
- •Рентгеновские признаки язвы пищеварительного тракта.
- •Рентгеновские признаки рака пищеварительного тракта.
- •Рентгеновские признаки переломов костей. Виды костных мозолей.
- •Рентгеновские признаки осложнений переломов (ложный сустав).
- •Рентгеновские признаки кишечной непроходимости (тонко-, толстокишечная).
- •Рентгеновские признаки прободной язвы желудка.
- •Рентгеновские признаки инородных тел бронхов.
- •Виды нарушений бронхиальной проходимости (вентельной функции).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика при заболеваниях с синдромом тотального, субтотального, ограниченного затемнения (крупозная пневмония, эксудативные плевриты, ателектаз).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика синдрома круглой тени (туберкулезный инфильтрат, периферический рак легкого, эхинококковая киста).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика «кольца» (абсцесс, воздушная киста, туберкулезная каверна, периферический рак в фазе распада).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика синдрома распространенной диссеминации (гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, метастатические раковые поражения, неспецифические пневмонии).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика синдрома патологии корня (центральный рак легких, лимфогранулематоз (медиастино-легочная форма)).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика синдрома обширного просветления (пневмоторакс, хроническая эмфизема легких).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей (острый, подострый, хронический остеомиелит).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика воспалительных заболеваний костей (предартритическая, артритическая и постартритическая фаза туберкулеза костей).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика фиброзных остеодистрофий (изолированная костная киста, гигантоклеточная опухоль).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеоартроз, остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилез).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика доброкачественных опухолей костей (компактная, смешанная, губчатая остеома). (таблица вопросс 33)
- •Дифференциальная рентгенодиагностика злокачественных опухолей костей (остеобластическая, остеолитическая, смешанная саркома).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта связанных «с убылью тканей» желудка (дивертикул, язва).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта связанных «с прибылью тканей» желудка (полип, полипоидный рак).
- •Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний пищевода (химический ожог, инфильтративно-язвенный рак).
Рентгеновские признаки инородных тел бронхов.
Большинство инородных тел, особенно металлических, дает тень на рентгеновском экране или на рентгенограмме. Их обнаруживают многопроекционной рентгеноскопией или рентгенографией во взаимно перпендикулярных проекциях, особенно томографией. Естественная, или так называемая воздушная, бронхография вполне убедительна, если плоскость томографии проходит через плоскость соответствующего бронха. Наиболее доказательно контрастное рентгенологическое исследование бронхов — бронхография. Рентгенологические симптомы инородных тел в бронхах и в легких бывают прямыми (морфологическими) и косвенными (функциональными) (С. А. Рейнберг). Прямые симптомы — это признаки сужения крупного бронха инородным телом. Среди косвенных симптомов характерны нарушения бронхиальной проходимости: сквозная частичная, клапанная (вентильная) и полная закупорка.
Виды нарушений бронхиальной проходимости (вентельной функции).
Существуют три типа нарушения бронхиальной проходимости :частичный ,клапанный и полный
Частичная непроходимость заключается в сужении бронха ,из-за чего в альвеолы ,которые вентилируются этим бронхом ,поступает недостаточное количество воздуха ,при этом альвеолы частично спадаются ,объем соответствующего участка легкого уменьшается ,а плотность его увеличивается Рентгенологические проявления:
-гиповентиляция легких ;
-затемнение слабой или средней интенсивности ;
-смещение междолевых щелей в сторону затемнения ;
-средостение на вдохе смещается в больную сторону
Клапанная непроходимость наступает в тех случаях ,когда бронх сужен ,но незначительно ,при этом во время вдоха бронх расширяется ,и воздух в достаточном количестве поступает в альвеолы ,а при выдохе за счет сужения бронха воздух выходит не полностью , альвеолы переполняются воздухом и возникает обтурационная эмфизема Рентгенологические проявления клапанной непроходимости
-Повышенная прозрачность легочного поля в зоне нарушения вентиляции
-Обеднение легочного рисунка
-Увеличение объема участка легкого ,о чем свидетельствует :
.смещение междолевых щелей в противоположную сторону ;
.выбухание легочной ткани через межреберные промежутки ;
.горизонтальное расположение ребер ;
смещение средостения в противоположную сторону
Полная непроходимость бронха приводит к уменьшению объема соответствующего участка легкого за счет спадения ,так как воздух в альвеолы не поступает Это называется ателектазом и при рентгенологическом исследовании имеет следующие проявления:
-интенсивное однородное затемнение
-смещение междолевых щелей в сторону поражения ;
-смещение средостения в сторону затемнения
Дифференциальная рентгенодиагностика при заболеваниях с синдромом тотального, субтотального, ограниченного затемнения (крупозная пневмония, эксудативные плевриты, ателектаз).
Синдром тотального затемнения |
|||
Признак |
Крупозная пневмония |
Экссудативный плеврит |
Ателектаз |
положение |
|
|
|
число |
|
|
|
форма |
|
|
|
размеры |
|
|
|
Интенсивность |
Средняя в стадии опеченения - высокая |
высокая |
Высокая |
структура |
неоднородная, в стадии опеченения - однородная |
однородная/неоднородная |
однородная / неоднородная |
смещаемость |
не смещается |
может смещаться |
смещается в сторону поражения |
корни |
расширены на непораженной стороне за счет бронхов, контуры не четкие |
не изменен |
|
диафрагма |
не изменена |
горизонтальное положение, подвижность ограничена |
купол приподнят |
межреберные промежутки |
не изменены/уменьшены |
не изменены |
уменьшены |
легочный рисунок на противоположной стороне |
усиление легочного рисунка на противоположной стороне |
Синдром субтотального затемнения |
|||
Признак |
Крупозная пневмония |
Экссудативный плеврит |
Ателектаз |
положение |
любое |
||
число |
одностороннее/ двустороннее |
одностороннее |
|
форма |
неправильная , соответствует форме легочного поля |
||
размеры |
занимают большую часть легочного поля |
||
интенсивность |
средняя/высокая |
малая/средняя/высокая |
|
рисунок (структура) |
гомогенная/гетерогенная |
||
контуры |
неровные нечеткие |
ровные четкие |
неровные четкие |
смещаемость |
может смещаться |
||
корни |
не смещены, расширены на пораженной стороне |
не изменено |
смещен |
легочный рисунок |
усилен на здоровой стороне |
усилен обогащен на здоровой стороне |
не изменен/ усилен |
диафрагма |
не изменена |
опущена |
приподнята |
межреберные промежутки |
не изменены |
расширены на стороне поражения |
сужены на пораженной стороне |
Синдром ограниченного затемнения |
|||
Признак |
Крупозная пневмония |
Экссудативный плеврит |
Ателектаз |
положение |
Чаще средние и нижние легочные поля |
во всех отделах |
|
число |
одностороннее/двустороннее |
одностороннее |
одностороннее |
форма |
различная |
если сегмент, то треугольная, верхушкой к корню |
|
интенсивность |
зависит от стадии |
в зависимости от количества жидкости |
если доля то высокая, сегмент - низкая |
структура |
зависит от стадии |
однородная |
однородная |
контуры |
нечеткие |
четкие, выпуклые |
четкие |
размер и форма легочных полей |
не изменены |
не изменены |
уменьшены |
плевра, плевральные синусы |
изменены/не изменены |
изменены |
в зависимости от этиологии |
корни |
расширены на пораженной стороне, не смещены |
смещены в здоровую сторону |
смещены в сторону патологии |
легочный рисунок |
усилен на стороне поражения |
обеднен на здоровой стороне |
деформирован, на противоположной стороне обеднен |
средостение |
не смещено |
чистый плеврит – смещено в здоровую сторону, гнойный - не смещен |
смещено в сторону поражения |