Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ответы на voprosy_dlya_vypusknogo_ekzamena_dlya...doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
5.69 Mб
Скачать
  1. Рентгеновские признаки инородных тел бронхов.

Большинство инородных тел, особенно металлических, дает тень на рентгеновском экране или на рентгенограмме. Их обнаруживают многопроекционной рентгеноскопией или рентгенографией во взаимно перпендикулярных проекциях, особенно томографией. Естественная, или так называемая воздушная, бронхография вполне убедительна, если плоскость томографии проходит через плоскость соответствующего бронха. Наиболее доказательно контрастное рентгенологическое исследование бронхов — бронхография. Рентгенологические симптомы инородных тел в бронхах и в легких бывают прямыми (морфологическими) и косвенными (функциональными) (С. А. Рейнберг). Прямые симптомы — это признаки сужения крупного бронха инородным телом. Среди косвенных симптомов характерны нарушения бронхиальной проходимости: сквозная частичная, клапанная (вентильная) и полная закупорка.

  1. Виды нарушений бронхиальной проходимости (вентельной функции).

Существуют  три типа  нарушения  бронхиальной  проходимости :частичный ,клапанный  и полный

Частичная  непроходимость  заключается  в сужении бронха ,из-за чего в альвеолы ,которые  вентилируются  этим бронхом ,поступает  недостаточное  количество  воздуха ,при этом  альвеолы частично  спадаются ,объем  соответствующего  участка  легкого уменьшается ,а плотность  его увеличивается  Рентгенологические проявления:

-гиповентиляция  легких ;

-затемнение  слабой  или средней  интенсивности ;

-смещение  междолевых щелей   в сторону затемнения ;

-средостение  на вдохе  смещается  в больную  сторону

Клапанная  непроходимость  наступает  в тех случаях ,когда бронх  сужен ,но незначительно  ,при этом  во время вдоха  бронх  расширяется ,и воздух  в достаточном  количестве  поступает  в альвеолы ,а при выдохе  за счет  сужения бронха  воздух  выходит  не полностью , альвеолы  переполняются  воздухом  и возникает  обтурационная  эмфизема Рентгенологические  проявления  клапанной  непроходимости

-Повышенная  прозрачность  легочного поля  в зоне  нарушения вентиляции

-Обеднение  легочного рисунка

-Увеличение  объема  участка  легкого ,о чем  свидетельствует :

.смещение  междолевых  щелей  в противоположную  сторону ;

.выбухание  легочной ткани  через межреберные  промежутки ;

.горизонтальное  расположение  ребер ;

смещение  средостения в противоположную  сторону

Полная непроходимость  бронха  приводит  к уменьшению  объема соответствующего  участка  легкого  за счет  спадения ,так как воздух  в альвеолы  не поступает  Это называется  ателектазом и при рентгенологическом  исследовании  имеет  следующие  проявления:

-интенсивное  однородное  затемнение

-смещение  междолевых щелей  в сторону  поражения ;

-смещение  средостения  в сторону  затемнения

  1. Дифференциальная рентгенодиагностика при заболеваниях с синдромом тотального, субтотального, ограниченного затемнения (крупозная пневмония, эксудативные плевриты, ателектаз).

Синдром тотального затемнения

Признак

Крупозная пневмония

Экссудативный плеврит

Ателектаз

положение

 

 

 

число

 

 

 

форма

 

 

 

размеры

 

 

 

Интенсивность

Средняя в стадии опеченения - высокая

высокая

Высокая

структура

неоднородная, в стадии опеченения - однородная

однородная/неоднородная

однородная / неоднородная

смещаемость

не смещается

может смещаться

смещается в сторону поражения

корни

расширены на непораженной стороне за счет бронхов, контуры не четкие

не изменен

 

диафрагма

не изменена

горизонтальное положение, подвижность ограничена

купол приподнят

межреберные промежутки

не изменены/уменьшены

не изменены

уменьшены

легочный рисунок на противоположной стороне

усиление легочного рисунка на противоположной стороне

Синдром субтотального затемнения

Признак

Крупозная пневмония

Экссудативный плеврит

Ателектаз

положение

любое

число

одностороннее/ двустороннее

одностороннее

форма

неправильная , соответствует форме легочного поля

размеры

занимают большую часть легочного поля

интенсивность

средняя/высокая

малая/средняя/высокая

рисунок (структура)

гомогенная/гетерогенная

контуры

неровные нечеткие

ровные четкие

неровные четкие

смещаемость

может смещаться

корни

не смещены, расширены на пораженной стороне

не изменено

смещен

легочный рисунок

усилен на здоровой стороне

усилен обогащен на здоровой стороне

не изменен/ усилен

диафрагма

не изменена

опущена

приподнята

межреберные промежутки

не изменены

расширены на стороне поражения

сужены на пораженной стороне

Синдром ограниченного затемнения

Признак

Крупозная пневмония

Экссудативный плеврит

Ателектаз

положение

Чаще средние и нижние легочные поля

во всех отделах

число

одностороннее/двустороннее

одностороннее

одностороннее

форма

различная

если сегмент, то треугольная, верхушкой к корню

интенсивность

зависит от стадии

в зависимости от количества жидкости

если доля то высокая, сегмент - низкая

структура

зависит от стадии

однородная

однородная

контуры

нечеткие

четкие, выпуклые

четкие

размер и форма легочных полей

не изменены

не изменены

уменьшены

плевра, плевральные синусы

изменены/не изменены

изменены

в зависимости от этиологии

корни

расширены на пораженной стороне, не смещены

смещены в здоровую сторону

смещены в сторону патологии

легочный рисунок

усилен на стороне поражения

обеднен на здоровой стороне

деформирован, на противоположной стороне обеднен

средостение

не смещено

чистый плеврит – смещено в здоровую сторону, гнойный - не смещен

смещено в сторону поражения