Основные принципы интервенционной радиологии.
В понятие «интервенционная рентгенология» входит новое направление, которое состоит из сочетания методов рентгенодиагностики и лечебных мероприятий с использованием современных технологий, т.е. это различного рода манипуляции, которые проводят под контролем рентгеноскопии.
Интервенционная рентгенология имеет следующие основные направления.
• Рентгеноэндоваскулярные вмешательства заключаются во внутрисосудистом чрезкатетерном введении контраста для диагностики (ангиография) и контроля лечебных манипуляций на сосудах (дилатация, окклюзия и т.д.):
- чрескатетерная эмболия (рис. 1.9);
- чрескатетерное удаление инородных тел из сердца или лёгоч- ной артерии;
- чрескатетерное селективное введение ЛС (для растворения тромбов, при химиотерапии, при остром панкреатите и панкреонекрозе);
- чрескатетерное введение гибкого зонда-световода для ядерного разрушения тромбов или атероматозных бляшек.
• Рентгеноэндобронхиальные вмешательства заключаются в катетеризации бронхиального дерева для биопсии из участков, недоступных при бронхоскопии.
• Рентгенобилиарные вмешательства осуществляют путём чрескожной пункции и катетеризации жёлчных протоков:
- для декомпрессии при обтурационной желтухе;
Рис.
1.9. Пациентка М., 47 лет. Пример
интервенционного направления в
рентгенологии - эмболизация сосудов
матки в процессе ангиографии с целью
прекращения дальнейшего роста рака
матки
|
- введения препаратов для растворения жёлчных камней;
- устранения стриктур жёлчных протоков.
• Рентгеноэндоуриальные манипуляции основаны:
- на чрескожной пункции патологических и естественных полостей почки;
- катетеризации почечной лоханки при непроходимости мочеточника;
- для раздробления и удаления почечных камней и др.
• Под контролем рентгеноскопии эндоэзофагеально проводят дилатацию при стриктурах пищевода и желудка.
• Аспирационная биопсия под контролем рентгеноскопии показана для установления природы внутригрудных и абдоминальных образований.
• Чрескожное дренирование кист и абсцессов проводят для отсасывания содержимого и введения ЛС.
Рентгеновские признаки митрального порока (с преобладанием стеноза).
Рентгеновские признаки митрального порока (с преобладанием недостаточности).
Рентгеновские признаки аортального стеноза.
Рентгеновские анатомия сердца (в 4 проекциях).
Рентгеновские признаки желчекаменной болезни.
Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.