XIII. Интраоперационная коррекция состояния системы гемостаза.

Расчетная доза гепарина (300 Ед/кг) вводится перед канюляцией аорты. Через 5 минут необходимо определить АВС и убедиться в достижении целевого значения (более 400 сек.). После завершения искусственного кровообращения с целью нейтрализации гепарина вводится протамина сульфат из расчета 50 мг на 5000 Ед назначенного гепарина.

Для профилактики интраоперационного фибринолиза необходимо использовать ε-аминокапроновую кислоту по следующей схеме. 10 г препарата в форме 0,5% раствора вводятся до начала ИК, 5 г добавляют в объем первичного заполнения аппарата ИК, 10 г АКК вводит после назначения протамина сульфата. В случаях выполнения повторных вмешательств на сердце профилактику фибринолиза необходимо проводить с помощью ингибиторов протеаз. Апротенин в дозе 1 млн. КИЕ вводится внутривенно в течение 20 минут после индукции в анестезию, 500 тыс. КИЕ добавляют в объем первичного заполнения аппарата ИК, 1 млн. КИЕ вводится после отключения аппарата ИК.

В случаях развития интраоперационных кровотечений должны быть выполнены развернутая коагулограмма, тромбоэластограмма и определено количество тромбоцитов. На основании результатов данных исследований планируют тактику коррекции состояния системы гемостаза. Наличие свободного гепарина (увеличенное АВС, увеличение СТ более 240 сек. в тесте INTEM и нормальное значение СТ в тесте HEPTEM) требуют назначения протамина сульфата до нормализации указанных показателей. Трансфузия тромбоцитарного концентрата показана при снижении содержания тромбоцитов в периферической крови ниже 100х10⁹/л. Снижние содержания фибриногена (менее 2 г/л, снижение MCF менее 8 мм в тесте FIBTEM) требует трансфузии свежезамороженной донорской плазмы (СЗП). При дефиците факторов свертывания (увеличение АЧТВ, МНО, снижение ПТИ, увеличение СТ более 240 сек. в тестах INTEM и HEPTEM) назначают трансфузию СЗП или вводят концентраты протромбинового комплекса (протромплекс из расчета 2 Ед/кг на 1% планируемого увеличения ПТИ). В случае наличия признаков фибринолиза (повышенное содержание D-димера, показатель LI60 менее 85% в тесте INTEM при нормальном значении в тесте АРТЕМ) назначается 10 г ε-аминокапроновой кислоты или 1 млн апротинина.

XIV. Перевод пациента в оарит.

Перевод пациента в ОАРИТ допускается при стабильной гемодинамике, отсутствии жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, возможности поддержания SaO₂ не менее 90%.

Транспортировка осуществляется в условиях ИВЛ мобильным респиратором при FiO₂ не менее 30%, обязательным условием является продолжение мониторинга ЭКГ, пульсоксиметрии, инвазивного измерения АД. Во время транспортировки должна продолжаться инфузия инотропных и вазоактивных препаратов, а так же обеспечена возможность экстренного болюсного введения симпатомиметиков и вазодилататоров.

При передаче больного персоналу ОАРИТ в медицинскую документацию вносится запись отражающая время, состояние пациента, ФИО врача, который принял больного под наблюдение.

риложение №1

1.Осмотр больного анестезиологом