XVI. Интраоперационная коррекция состояния системы гемостаза.

Расчетная доза гепарина (300 Ед/кг) вводится перед канюляцией левого предсердия. Через 5 минут необходимо определить АВС и убедиться в достижении целевого значения (более 400 сек.). После завершения искусственного кровообращения с целью нейтрализации гепарина вводится протамина сульфат из расчета 50 мг на 5000 Ед назначенного гепарина.

Для профилактики интраоперационного фибринолиза необходимо использовать ингибиторы протеаз. Апротинин в дозе 1 млн. КИЕ вводится внутривенно в течение 20 минут после индукции в анестезию, 500 тыс. КИЕ добавляют в объем первичного заполнения аппарата ИК (или вводится во время основного этапа вмешательства), 1 млн. КИЕ вводится после снятия зажима с аорты.

В случаях развития интраоперационных кровотечений должны быть выполнены развернутая коагулограмма, тромбоэластограмма и определено количество тромбоцитов. На основании результатов данных исследований планируют тактику коррекции состояния системы гемостаза. Наличие свободного гепарина (увеличенное АВС, увеличение СТ более 240 сек. в тесте INTEM и нормальное значение СТ в тесте HEPTEM) требуют назначения протамина сульфата до нормализации указанных показателей. Трансфузия тромбоцитарного концентрата показана при снижении содержания тромбоцитов в периферической крови ниже 100х10⁹/л. Снижние содержания фибриногена (менее 2 г/л, снижение MCF менее 8 мм в тесте FIBTEM) требует трансфузии свежезамороженной донорской плазмы (СЗП). При дефиците факторов свертывания (увеличение АЧТВ, МНО, снижение ПТИ, увеличение СТ более 240 сек. в тестах INTEM и HEPTEM) назначают трансфузию СЗП или вводят концентраты протромбинового комплекса (протромплекс из расчета 2 Ед/кг на 1% планируемого увеличения ПТИ). В случае наличия признаков фибринолиза (повышенное содержание D-димера, показатель LI60 менее 85% в тесте INTEM при нормальном значении в тесте АРТЕМ) назначается 10 г ε-аминокапроновой кислоты или 1 млн апротинина.

XVII. Перевод пациента в оарит.

Перевод пациента в ОАРИТ допускается при стабильной гемодинамике, отсутствии жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, возможности поддержания SaO₂ не менее 90%.

Транспортировка осуществляется в условиях ИВЛ мобильным респиратором при FiO₂ не менее 30%, обязательным условием является продолжение мониторинга ЭКГ, пульсоксиметрии, инвазивного измерения АД. Во время транспортировки должна продолжаться инфузия инотропных и вазоактивных препаратов, а так же обеспечена возможность экстренного болюсного введения симпатомиметиков и вазодилататоров.

При передаче больного персоналу ОАРИТ в медицинскую документацию вносится запись отражающая время, состояние пациента, ФИО врача, который принял больного под наблюдение.

приложение №1

1.Осмотр больного анестезиологом дата ____ _______________2011 г.

№	РАЗДЕЛ	ИНФОРМАЦИЯ
i.I	ii.ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ	ДА НЕТ
1	Перенесенные заболевания и операции	ДА НЕТ
	Сопутствующие заболевания	ДА НЕТ
	Аллергия	ДА НЕТ
	Особенности фармакотерапии основного заболевания	ДА НЕТ
	Особенности фармакотерапии сопутствующих заболеваний	ДА НЕТ
	Переливание крови и кровезаменителей	ДА НЕТ
	Трансфузионные реакции	ДА НЕТ
	Вредные привычки	ДА НЕТ
II	1.ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС
	Оценка общего состояния	Удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное
	Антропометрические данные	Масса тела _____ кг; рост _____ см
	Телосложение	Правильное не правильное
	Кожные покровы	Чистые сыпь фурункулез
	Полость рта	Санирована Не санирована
	Органы дыхания	Дыхание: везикулярное жесткое ослаблено Хрипы: нет сухие влажные ЧД___ в 1 мин Проба Штанге ___ (задержка дыхания на вдохе, N > 60 сек) Проба Генча ___ (задержка дыхания на выдохе, N > 40 сек)
	Органы кровообращения	Пульс: ритмичный аритмичный; ЧСС ___ в 1 мин Тоны сердца: ясные глухие; АД ___/___ мм рт. ст. АД мах.__/__мм. рт.ст.
	Органы брюшной полости и мочевыделительной системы	Живот: мягкий вздут асцит Печень: у края реберной дуги; на ___ см ниже реберной дуги Мочеиспускание свободное затруднено
	Нервно-психический статус	Особенности: нет есть
	Данные клинико-лабораторных показателей	В пределах нормы. Вне пределов нормы (указать какие)
	Данные функциональных и специальных методов исследования	ЭКГ: ____________________________________ ЭХОКГ: _________________________________ КГ: _____________________________________ Манометрия: _____________________________
	Планируемая операция	АКШ; АКШ без ЭКК; коррекция ВПС; коррекция митрального аортального трикуспидального клапана; другая ____________
	Планируемое анестезиологическое пособие	Эндотрахеальный ИВЛ центральная аналгезия другое _______
	Анестезиологический риск операции (по ASA)	1 2 3 4 5
	Планируемый объем мониторинга	ЧСС, АД, ЦВД, катетер Swan-Gans, температура в пищеводе и прямой кишке, чрезпищеводная ЭХОКГ, дополнительный ___________________
	Противопоказания для наркоза	Нет. Причина отмены операции: _________________________

Подпись (фамилия И.О.) врача анестезиолога ____________________________________________________

Приложение №2