С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
«Ревматалогия» кафедрасы
Сырқатнама
Такырып: Ревмотоидты артрит, серопозитивті түрі, І І активтілік дәрежесі
Дайындаған:Сайдалиева.D
Тексерген: Есіркепова Г.С
Тобы;8-1.
Алматы 2014-2015 жыл
Төлқұжаттық бөлім
Науқастың аты-жөні: Қарагожаева Айсулу Смагуловна
Жасы: 01.10.1962 ж. (52жас)
Жынысы: әйел адам
Ұлты: қазақ
Мекен – жайы: Алматинская обл. Қапчагай 1мик-н №6 уй
Жұмыс орны мен кәсібі: ИНВ 3 гр
Жеңілдік санаты; 3топ
Ауруханаға түскен күні: 09.09.14 сағат 10-15
Түскен кездегі диагнозы: Басқа серопазитивті ревмотоидты артрит
Клиникалық диагнозы: Ревмотоидты артрит, жай өрістейтін, серопозитивті түрі, І І активтілік дәрежесі, R III-IV рентгендік сатысы, эрозивті саты
Түскен кездегі шағымдары: иығы, майда буындарында, иық буындарында, қол сүйектерінде, жамбас, тізе, табан буындарындағы қатты ауыру сезімі, және барлық буындарындағы ісіну.
Ауру анамнезі /Anamnesis morbi/
2005 жылдан бері өзін аурумен деп санайды. Алғаш қол сүйек буындарының ауру сезімімен басталған. Ревматоидты артрит диагнозын 2005 жылдан бері қойылған. Тұрғылықты мекен жайы бойынша, бірнеше рет амбулаторлы, стационарлық ем қабылдаған. Базисті терапияны талапқа сай қабылдамайды. Жағдайының нашарлауы 2010 жылдың қараша айында байқалған. Диклофенак, олфен, ксефокам, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қабылдаған. Жағдайы жақсармаған. Ауру сезімі сақталған. Кардиология және ішкі аурулар НИИға тексерілуге және емделуге жолданған.
Өмір анамнезі /Anamnesis vitae/
Созылмалы аурулары жоқ.
Зиянды әдеттері жоқ.
Туберкулез, вирусты гепатит және тері венерологиялық аурулар болмаған.
Аллерго анамнез: аскорбин қышқылына, кейбір цитрусты жемістерге.
Status praesens objectius (объективті қарап тексеру)
Жалпы жағдайы буындарындағы ауру сезіміне байланысты ауыр.
Ақыл- есі: анық
Төсектегі қалпы: мәжбүрлі
Ұйқысы: қалыптыБуындары өзгерген, ауру сезімімен, қозғалысы шектелген. Барлық буындарында ісіну. Фалангаралық, проксимальды буындарындағы қатты ауру сезімі.
Дене бітімі: нормостеникалық
Бойы: 165 см, салмағы 54 кг.
Дене қызуы: 36,70С
Терісі: түсі қалыпты, таза. Жамбасында жату ізі анықталады. Мөлшері 2 мм.үлкен емес.
Ісінулері: жоқ.
Қол, дене дірілі: жоқ
Тыныс алу жүйесі:
Тыныс алу мұрынмен қиындамаған,мұрын арқылы дем алады,ырғақты,еркін. Кеуде торы қалыпты,дем алу актісінде қосымша бұлшықеттері қатысады.Тыныс алу жиілігі 18 рет/мин.Пальпацияда кеуде клеткасының эластикасы қалыпты. Дауыс дірілі екі жақта бірдей. Перкуссияда салыстырмалы перкуссиясында өкпелік дыбыс естіледі.
Топографиялық перкуссия
Өкпенің алдыңғы шекарасы |
Оң жақ |
Сол жақ |
Алдыңғы жағы |
4 см |
4 см |
Артқы жағы |
4 мойын омыртқасы |
|
Кренинг кеңістігінің ені |
6 см |
6 см |
Өкпенің төменгі шекаралары
Топографиялық сызықтар
|
Оң жақ |
Сол жақ |
Linea parasternalis |
VI қабырға аралық |
- |
Linea medioclavicularis |
VI қабырға тұсы |
- |
Linea axillaris anterior |
VII қабырға тұсы |
VII қабырға тұсы |
Linea axillaris media |
VIII қабырға тұсы |
VIII қабырға тұсы |
Linea axillaris posterior |
IX қабырға тұсы |
IX қабырға тұсы |
Linea scapuiaris |
X қабырға тұсы |
X қабырға тұсы |
Linea paravertebralis |
XI қабырға кеуде омыртқа тұсында |
|
Өкпенің төменгі жиегінің терең дем алу процесінде жылжымалығы
Топографиялық сызықтар |
Оң жақ |
Сол жақ |
Linea medioclavicularis |
4 см |
- |
Linea axillaris media |
6 см |
6 см |
Linea scapuiaris |
4 см |
4 см |
Қорытынды: өкпе ұшы,Кренинг аймағы төменгі шекарасы,өкпенің төменгі жиегі активті экскурсиясы қалыпты.
Аускультация: көкірек клеткасы симметриялы аймақтарында қалыпты визикулярлы тыныс естіледі.