3. Термометрия.

Для диагностики эффективности лечения гингивита и пародонтита проводят термометрию межзубных сосочков и пародонтальных карманов. Для выполнения метода используют портативный безынерционной термометр типа ТПМ с датчиками различной конфигурации или полупроводниковый термометр ТЕМП-1.

Границы колебания температуры в зависимости от характера течения патологического процесса составляют 36,2 - 34,3 ° С (при измерении в течение 45-60 сек). Надо учитывать, что термометрические показатели зависят от топографических зон, функциональной нагрузки челюсти. Температура десен повышается от резцов до моляров.

4. Стоматоскопия

Один из вспомогательных методов осмотра слизистой оболочки рта. Осуществляют с помощью люминесцентного фотодиагноскопа (рис. 5) Визуально при 10-30-кратном увеличении обследуют десневые сосочки, десневой край, альвеолярную десну, выявляют наличие зубных отложений, оценивают йодную пробу, определяют состояние капилляров десен.

Рис.5

5. Биомикроскопия.

Это прижизненное изучение состояния тканей пародонта с помощью оптических систем. Используют капилляроскоп, бинокулярный микроскоп МБИ-1, контактный микроскоп МЛК-1, щелевую лампу ЩЛ-56, которая используется в офтальмологической практике. Метод позволяет рассчитать плотность (количество) капиллярных петель; число функционирующих капилляров, их форму, структуру, характер и скорость кровотока в капиллярах. По окраске окружающей капиллярного фона косвенно судят о состоянии проницаемости капилляров.

Структуры капилляров в разных зонах неодинаковы. У десневого края и верхушки десневых сосочков капилляры имеют вид петель, ком. Венозный конец капилляра дольше артериального. Большинство сосудов имеют ярко-красную окраску, фон нежно-розовый различной интенсивности. Контактная биомикроскопия позволяет изучить архитектонику микроциркуляторного русла в поверхностных и глубоких артериолах и венулах, а также выявить особенности кровотока в различных участках слизистой оболочки полости рта и пародонта.

В прикрепленных деснах капилляры дольше, просвет их шире, поток крови равномерный, обычно более интенсивной окраски. Однако биомикроскопической невозможно обнаружить в этой зоне артериолы и венулы. В подвижных деснах капилляров длинные извитые, распадаются в виде кружева и сплетение растений.

Биомикроскопия слизистой оболочки десен здоровых людей позволила выделить три зоны (рис. 6):

1. Первая зона характеризуется желто-розовым фоном, капилляры имеют правильную форму, артериальная часть капилляра тонкая, венозная - в 2 раза длиннее и толще, артериальная часть четко переходит в венозную; субкапилярная сеть не определяется.

2. Вторая зона имеет бледно-розовый фон, капилляры тонкие, короткие. Артериальная часть капилляра тоньше венозной; слабо развита субкапилярная сеть, поток крови ровный, непрерывный.

3. Третья зона - на розовом, слегка синюшные фоне крупные капилляры, венозная часть удлиненная и расширенная, переходный отдел закругленный; поток крови непрерывный.

С возрастом во всех зонах наблюдаются помутнение фона, уменьшение числа капилляров в поле зрения, удлинение венозной части, расширение капилляров. При патологии пародонта оказываются помутнение фона во всех зонах, прекапиллярного отек, нарушение ориентации в распределении капилляров, замедление кровотока и др..

Рис. 6

Биомикроскопия десен:

а - первая зона;

б - вторая зона,

в - третяя зона

6. Помимо традиционных клинических исследований, распространение получили методы сосудистой диагностики тканей пародонта. Преимущества остаются за допплерографическим исследованием.

Допплерографическое исследование проводят на ультразвуковом компьютеризированном приборе для исследования кровотока как в крупных кровеносных сосудах (артериальных и венозных диаметром 1-7 мм), так и в микрососудах (диаметром менее 1 мм) неинвазивным способом с применением приборов, например «Минимакс-Допплер-К »фирмы« СП Минимакс » (рис. 7). Метод ультразвуковой допплерографии заключается в эффекте изменения частоты отраженного сигнала движущегося объекта на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. Наличие отраженного сигналасвидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации.

.

Рис. 7

Для удобства поиска сосуда и контроля правильности установки датчика в точке локации есть выход на устройство слухового контроля - звуковые стерео колонки или наушники, дает возможность как можно более точно сориентировать датчик получить четкую спектральную картину по громкости звучания, а также определить тип исследуемых сосудов: при исследовании артериальных сосудов четко прослушивается восходящий и нисходящий звук, соответствующий пульсациям сосуды, при исследовании вены звук напоминает шум морского прибоя. Скорость кровотока не является постоянной величиной и изменяется в артериях зависимости от фазы сердечного цикла, образуя пульсовую кривую. Для венозного кровотока характерна медленно переменная волна. Для исследования гемодинамических характеристик участка тканей с микрососудам при оценке динамики интегральных характеристик кровотока в микроциркуляторном русле используется непрерывный ультразвуковой датчик (частотой 20-30 МГц), точка локации - переходная складка слизистой оболочки полости рта.