Алгоритм действия

Этапы*

Обоснование

1

2

Подготовка к процедуре

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться

Установление контакта с пациентом

2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры

Психологическая подготовка пациента к процедуре

3. Получить согласие пациента на процедуру

Соблюдение прав пациента

4.Подготовить необходимое оснащение

Проведение и документирование результатов процедуры.

5. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

6.Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3см выше локтевого сгиба, закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. ВНИМАНИЕ! Не следует определять давление на руке со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке.

Обеспечение достоверности результата. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетении воздуха в манжетку и пережатии сосудов

7. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх

Обеспечение наилучшего разгибания конечности

8. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы

Проверяется исправность и готовность аппарата к работе

9. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечение инфекционной безопасности

10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа

Обеспечение достоверности результата.

11. Закрепить вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до

Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием

1

2

тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм рт. Ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова

артерии и обеспечение достоверного результата

12. Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в сек., повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра

При такой скорости увеличивается достоверность результата

13. При появлении над плечевой артерией первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению

14. Продолжая выпускать воздух, «отметить» величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова

15. Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке артериальное давление будет ниже, на полной – выше истинного. Значение систолического артериального давления не требует коррекции при окружности плеча около 30см, диастолическое при окружности плеча 15-20см. При величине окружности плеча 15-30см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15мм рт.ст., при окружности 45-50см – уменьшить полученный результат на 25мм рт.ст.

С учетом этих показателей обеспечивается достоверность результата

Завершение процедуры

16. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе систолическое давление; в знаменателе – диастолическое)

Документирование результатов изменения обеспечивает преемственность наблюдения

17. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом

Обеспечение инфекционной безопасности

8.Записать результат в лист наблюдения

Документирование результатов исследования

9. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности