Набор оборудования для выполнения обязательных при гемотрансфузиях иммуногематологических исследований.

1.Штативсо стандартными изогемаглютинирующими сыворотками ( после вскрытия действительны в течении месяца) На флаконах с сыворотками - дата вскрытия .

2. 10% желатин-1 ампула.

3. Два белых планшета для определения групп крови.

4. Пастеровские пипетки -2шт.

5. Глазные пипетки-7шт.

6. Водный термометр-1шт.

6. Кастрюля или термобаня- не менее2л.

7.Центрифужная пробирка -4шт. 8. Штатив для пробирок на 10 гнезд.

9. Стеклянные палочки -7шт.

10. 0,9% натрия хлорид.

11. Емкость для 0,9% натрия хлорида-1шт.

12. Емкость для дез.раствора.

13. Карандаш-стеклограф.

Переливание плазмы.

Плазма- жидкая часть крови , в состав которой входит большое количество биологических активных веществ : белки , липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и т. д. Наиболее эффективно применение плазмы свежезамороженной ввиду практически полной сохранности биологических функций(ПСЗ).

Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37 градусов . В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина , что не препятствует переливанию через стандартные пластиковые системы , имеющие фильтр. Появление значительной мутности , массивных сгустков , свидетельствует о недоброкачественности плазмы ,и ее переливать нельзя . ПСЗ должна быть одной группы с паци-ентом по системе АВО. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы допускается переливания плазмы группы А(II) пациенту группы 0(I), плазмы группы В(III)- пациенту группы 0(I) и плазмы группы АВ(IV)- пациенту любой группы.

При переливании ПЗС проба на групповую совместимость не проводится.

Повторно плазму замораживать и хранить нельзя!

Кровезаменители и их переливание.

В соответствии с лечебными функциями перелеваемой крови кровезаменители подразде ляют на 6 групп.

1группа: Противошоковые кровезаменители. Полиглюкин , макродекс (Швеция), декстран (Польша , США), интрадекс ( Англия), плазмодекс (Венгрия), онковертин (Германия).

а) Низкомолекулярные декстраны- реополиглюкин ( Россия), реомакродекс (Швеция),

ломодекс (Англия), декстран-40 ( Польша), гемодекс (Болгария).геможель, плазможель,

желофузин ; волекс , плазматонин ( США), плазмаотерил (ФРГ), волекам -6% ( Россия), рефортан (германия).

2группа: Дезинтоксикационные кровезаменители.Гемодез, неогемодез, полидез, глюконеодез ( Россия), неокомпенсан ( Австрия), перистон-Н (ФРГ).

3группа: Препараты парентерального питания.

а) Азотистые препараты на основе L-аминокислот : полиамин ( Минск), инфузамин ( Ле-нинград).

б) Азотистые препараты на основе гидролизатов белков : гидролизат казеина , гидроли зин аминокровин , инфузамин , инфузалин ( Ленингад), интралипид ( Швеция), липофун-дан ( Финляндия) , венолипид (Япония).

4группа: Солевые растворы и осмодиуретики. Изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингель-Локка, раствор Гартмана, Лактасоль, огцесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, квинтасоль. Маниит.

5группа: Вещества моделирующие дыхательные функции крови.Перфторан (Россия).

6группа: Комплексного действия. Реоглюман, полифер (Россия).

Кровезаменители должны:

* быть близкими к показателям плазмы крови , их физико-химические свойства ( вязко- сть, осмолярность и тд.)

* полностью выводиться из организма не повреждая тканей и не нарушая функции органов ,или метаболизироваться ферментными системами;

* не быть анафилактогенными и не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях:

* должны быть не токсичны, непирогенны, выдерживать стерилизацию автоклавированием:

* быть стойкими при хранении более 2 лет.

Проведение биологической пробы при

переливании крове заменителей.

Переливаем 10 капель кровезаменителя,затем в течении 3-х мин. наблюдаем за состоянием пациента.При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений капаем 30 капель-наблюдаем 3 мин.Отсутствие реакции у пациента является основанием для трансфузии.

Хранение кровезаменителей.

Внимательно читай на этикетке флакона.!

АССИСТИРОВАНИЕ ВРАЧУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СЛОЖНЫХ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Чрезвычайно важная роль отводится медицинской сестре в подготовке и проведении диагностических исследований.

Медицинская сестра должна принять активное участие в психологической подготовке пациента к процедуре, объяснить ему безопасность исследования, его необходимость, как для уточнения диагноза, так и для более эффективного лечения.

Для объяснения этого пациенту медицинская сестра должна иметь представление о топографии органов и систем организма. Медсестра, ассистирующая врачу, должна четко знать комплектацию набора для выполнения манипуляций, осложнения при их проведении.

Блокада новокаиновая.

- метод терапии, основанный на ганглиоблокирующем действии новокаина, уменьшении под его влиянием спазма гладкой мускулатуры, выраженным обезболивающим эффектом. Существует несколько типовых схем:

- поясничная новокаиновая блокада;

- шейная (вагосимпатическая);

- футлярная блокада;

- короткая блокада нервов очага поражения.

Новокаиновая блокада выполняется врачом с помощью медицинской сестры, которая должна подготовить стерильный материал:

- шприцы емкостью 20 мл.;

- иглы длинные (6-8-10 см.);

- иглы короткие (2-3 см.);

- салфетки;

- тампоны;

- новокаин 0,25- 0,5 % - 200-250 мл.;

- спирт70 градусный;

• йод5%.

Поясничная новокаиновая блокада.

Пациента укладывают на бок, под поясницу подкладывают валик. Вначале производят поверхностное инфильтрирование кожи раствором новокаина ("лимонная корочка"), а затем проводят длинную иглу в толщу мягких тканей. Медицинская сестра следит за общим состоянием пациента и периодически набирает раствор новокаина в шприц.

Шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Проводится при положении пациента на спине, причем голову его максимально поворачивают в сторону от хирурга. Под лопатку подкладывают валик, руку оттягивают книзу, благодаря чему плечо опускается. Эти два вида новокаиновой блокады проводят в стационарных условиях, так как пациент должен находится на постельном режиме один два дня.

Футлярная новокаиновая блокада.

Проводится на конечностях, которые должны располагаться на столе в вытянутом положении. Кожу конечности обрабатывают как перед операцией, смазывают йодом5%, затем спиртом 70 градусным.

Короткая новокаиновая блокада нервов - осуществляется при ограниченных воспалительных процессах, типа карбункула, как мера терапевтического воздействия и как база производства обезболивания при хирургических операциях.

Медицинская сестра процедурного кабинета также ассистирует при выполнении люмбальной пункции, внутрикожном введении кислорода. После прохождения цикла подготовки по данному виду манипуляции и получения сертификата медицинская сестра может проводить внутрикожное введение кислорода самостоятельно.

Пункция и катетеризация магистральных вен.

ПОКАЗАНИЯ:

-интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия

-парентеральное питание:

-внутривенная антибиотикотерапия:

-зондирование и контрастирование сердца:

-измерение центрального венозного давления:

-невозможность катетеризации периферических вен.

ПРИЕМУЩЕСТВА:

-возможность длительного (до нескольких месяцев при правильном уходе) использование единственного доступа к венозному руслу;

-возможность массивных инфузий;

-неограниченная подвижность пациента в постели;

удобство в обслуживании пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Нарушение свертывающей системы крови;

-воспалительные процессы в месте пункции и катетеризации;

-травмы в области ключицы;

-двусторонний пневмоторокс;

-выраженная дыхательная недостаточность с эмфиземой легких;

-синдром верхней полой вены.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ КПВ.

-Пациента укладывают на спину с приведенными к туловищу руками;

-голова повернута в противоположную от пункции сторону для натяжения задней лесничной мышцы, что способствует набуханию вены;

-ножной конец кровати целесообразно приподнять на 15-25 градусов для увеличения венозного притока, и уменьшения опасности воздушной эмболии.

ТЕХНИКА КПВ (выполняемая врачом).

1.Местная анестезия новокаином 0,25 % место пункции - "лимонная корочка".

2.Пункционной иглой длиной (10-12 см.) с внутренним просветом 1,5-2 мм. и срезом острия под углом 40-45 градусов соединенной со шприцем, наполненным раствором новокаина, прокалывают кожу на 1 см книзу от нижнего края ключицы на границе внутренней и средней третей .Иглу устанавливают под углом 45 градусов к ключице и 30-40 градусов к поверхности грудной клетки и медленно проводят в пространство между ключицей и ребром. Продвижение иглы в глубину мягких тканей прекращается с момента появления крови в шприце. Отсоединив шприц, через просвет иглы вводят проводник(леска из полиэтилена диаметром 0,8 - 1 мм. и длиной 40 см) на глубину12-15 см, после чего иглу осторожно удаляют. по проводнику в просвет вены на 8 - 12 см. вращательными движениями продвигают полиэтиленовый катетер, а проводник осторожно удаляют .Катетер закрывают специальной заглушкой .Наружный конец катетера фиксируют к коже шелковым швом.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1.Связанные с техникой пункции: пневмоторокс, пункция артерии, прокол плевры и легко с развитием пневмогемо- или гидроторокса, повреждение плечевого сплетения, воздушная эмболия.

2.Вызванные положением катетера: аритмии, перфорации стенки вены или предсердия, миграция катетера в полости сердца, паравазальное введение жидкости, длительное кровотечение из пункционного отверстия.

3.Обусловленные длительным нахождением катетера в вене: флеботромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия, нагноение мягких тканей вокруг катетера.

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Цель: для постановки диагноза