21. Көрсетілген қызметтер мен дәрі-дәрмектердің парағы (Лист оказанных услуг и медикаментов)

Көрсетілген қызметтердің парағы (Лист оказанных услуг) № Код Өлшем бірлігі Ед. изм Саны Количество Қолданылған дәрі-дәрмектердің парағы (Лист использованных медикаментов) № Код Өлшем бірлігі Ед. изм Саны Количество

22. Дәрiгер (Врач): Т.А.Ә. (Ф.И.О.)_____________________ Код_____________ Қолы (Подпись)_________________________

23. Бөлiмше меңгерушісі (Зав. отделением): Т.А.Ә.(Ф.И.О.)___________________________ Код _______ Қолы (Подпись)____________

Инструкция по заполнению формы 066-4/у «Карты выбывшего из стационара»

Карта выбывшего из стационара (далее - КВС) заполняется на всех выбывших из стационара, включая родильниц и новорожденных детей.

Наименование стационара: допускается полное и краткое официальное наименование медицинской организации .

Код ОКПО: проставляется из статистической карты организации

Указывается место расположения дневного стационара (при поликлинике или при больнице).

Номер КВС: должен совпадать с номером карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у).

Пункты 1-6, 8-10: данные из документов, удостоверяющих личность и со слов больного.

Регистрационный медицинский номер: предназначен для планируемых индивидуальных медицинских карт.

Пункты 11-15: заполняются на основании карты больного дневного стационара (форма № 003-1/у) и стационара на дому (форма № 003-1/у). Коды и название направившего ЛПО и ЛПО прикрепления, код типа отделения и профиля коек присваивается из справочника МЗ РК.

Пункт 16: код МЭП (медико-экономического протокола) присваивается из справочника МЗ РК в соответствии с действующими правилами

Пункт 17: для кодирования диагнозов применяется МКБ-10.

Пункт 18: код хирургической операции присваивается из справочника МЗ РК.

Пункты 19-20: заполняются на основании медицинской карты стационарного больного.

Пункт 21: лист оказанных услуг и медикаментов заполняется в соответствии с действующими правилами и справочниками. Регистрации подлежат только услуги, внешние по отношению к клиническому отделению (лаборатория, рентген, УЗИ и прочее). Услуги, входящие в объем работы клинического отделения (инъекции, антропометрия, измерение АД, осмотр врача и прочее), уже учтены в услугах клинического отделения и не подлежат заполнению.² При недостатке места для внесения данных о проведенных услугах и манипуляциях, использованных медикаментов необходимо расширить Лист оказанных услуг дополнительным вкладышем.

Пункт 22-23: фамилия, имя, отчество, подпись лечащего врача и заведующего отделением. Коды врачей проставляются в соответствии с внутренним справочником медицинской организации.

Примечание: форма заполняется и распечатывается в соответствии с профилем организации

Қазақстан Республикасы

Денсаулық сақтау министрінің

2009 жылғы 13 қазандағы

№ 523 бұйрығына

5-қосымша

Приложение 5

к приказу Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 13 октября 2009 года № 523

Формат А4

			ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды Код организации по ОКПО__________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики казахстан		Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2009 жылғы «___» шілдедегі №___ бұйрығымен бекітілген №001-4/е нысаңды медициналық құжаттама
Ұйымның атауы Наименование организации		Медицинская документация Форма №001-4/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «___» ________ 2009 года № ____

Консультацияға, диагностикалық зерттеуге (керектісінің астын сызыңыз)

ЖОЛДАМА

НАПРАВЛЕНИЕ №________

на консультацию, диагностическое исследование (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________________________

жолдаған емдеу-алдын алу ұйымының атауы (наименование направляющей лечебно-профилактической организации)

Жолданады (Направляется в____________________________________________________________________

ЕААҰ, бөлімше кабинет атауы (наименование ЛПО, отделение, кабинет)

Азамат (гр-н(ка)) ______________________________________________________________________________

Тегі, аты, әкесінің аты (фамилия, имя, отчество, ИНН)

Туған күні (Дата рождения) _____________________________________________________________________

Амбулаторлық картасының № (амбулаторной карты/ Номер истории болезни) __________________________

Мекен-жайы (Домашний адрес)__________________________________________________________________

Жұмыс немесе оқу орны (Место работы или учебы)_________________________________________________

Диагноз:	Код МКБ-10 10 ХАЖ коды

Для__________________________________________________________________________________ үшін

Консультация, диагностикалық зерттеу (консультации, диагностическое исследование)

Жоспарланған қызметтер (Планируемые услуги)___________________________________________________________________________

Тарификатордан алынатын қызметтер коды мен атауы (Код и наименование услуги из тарификатора)

Қаржыландыру көзі (Источник финансирования)___________________________________________________

Республикалық бюджет, жергілікті бюджет, ақылы қызмет, ЕМҚ келісім шарты бойынша, басқалар

_____________________________________________________________________________________________

(Республикаский бюджет, местный бюджет, платные услуги, по договору ДМС, прочее)

Құжат (Документ)_____________________________________________________________________________

Сақтандыру полисінің нөмірі, сақтандыру ұйымының коды немесе басқада құжаттар

__________________________________________________________________________________

___________(№ страхового полиса, код страховой организации или др.документы)

«_____» ____________________________20____ж.(г).

Дәрігер (Врач) _______________ Т.А.Ә., дәрігердің қоды (Ф.И.О., код врача)___________________________

қолы (подпись)