Уход за больными с дренажами

Дренаж должен быть:

1. Мягким, чтобы не травмировать окружающие ткани;

2. Гладким — для предотвращения адгезии фибрина и легкого удаления;

3. Сделанным из рентгеноконтрастного материала (желательно);

4. Сделанным из прочного, не разрушающегося в ране материала;

5. Выведен через контраппертуру, а не через операционную рану;

6. Проходим и находится в местах скопления жидкостей;

7. Дренаж не должен перекручиваться ни в ране, ни вне ее.

Различают методы пассивного и активного дренирования.

К пассивным методам относятся: применение марлевых тампонов, резиновых (перчаточных) выпускников и одинарных трубчатых дренажей различного диаметра.

Применение подобных средств обеспечивает отток серозного экссудата в ближайшие часы (марлевые тампоны) или сутки после операции. При пассивном дренировании дренаж (и приемник) располагают таким образом, чтобы обеспечить отток под действием силы тяжести, то есть сверху вниз.

Характеристика дренажей:

Дренирование ран и полостей тела проводится для промывания их, отведения отделяемого, введения медикаментов.

Типы дренажей:

Обычный (пассивный)– его действие основано на физических свойствах капиллярности и силы тяжести, отток жидкости происходит за счёт силы тяжести, простые дренажи представляют собой открытую систему, через которую осуществляется связь между полостью и внешней средой.
Отсасывающий дренаж – состоит из трубки с двумя полостями, по одной трубке происходит движение отделяемого, а по другой идёт подача фильтрованного воздуха, который обеспечивает принудительный отток жидкости и отхождение газов из полости раны. Трёхполостной дренаж оснащен дополнительным портом для промывания раны и введения лекарственного вещества в полость.
Закрытый дренаж с активной аспирацией - применяется при наличии больших полостей, применяют двухпросветные дренажи, имеющие микроканал, для введения жидкости и широкую часть для оттока. Закрытые системы дренирования с применением активной аспирации состоят из трубки , сделанной из мягкой резины или силикона, к концу которой прикреплён резервуар, для сбора раневого отделяемого, в резервуаре создаётся отрицательное давление, за счет чего происходит принудительный отток жидкости, после заполнения резервуара он меняется на другой. Этот тип дренажей представляет собой закрытую систему , благодаря которой проникновение инфекции в полость практически исключено.
Грудной дренаж ( подводный дренаж для дренирования плевральной полости), обеспечивает односторонний ток жидкости по дренажной системе, применяется в торакальной хирургии.

Следует отметить ,что постановка дренажей связана с определённым риском.

Дренаж может внедряться в смежные с ним структуры, вызывая пролежни и повреждения тканей
Дренажи являются инородным телом и оказывают местное раздражающее действие
Дренажный тракт всегда инфицирован и может стать причиной дополнительного воспаления.

Особенности ухода :

Больного укладывают таким образом, чтобы дренированная сторона не оказалась обращенной к стене, что затрудняет уход и наблюдение за отделяемым. Больному придают такое положение , которое способствует свободному оттоку отделяемого.
Для профилактики распространения инфекции по дренажной трубке, наружную часть системы, включая ёмкости, необходимо дважды в день заменять новой стерильной системой
м/с должна внимательно следить за характером и количеством отделяемого, своевременно заменять и стерилизовать ёмкости и трубки системы
необходимо постоянно следить за чистотой салфетки, наложенной в месте выхода дренажа из раны. При нарушении оттока необходимо проверить нет ли сдавления дренажа или его перегиба.
При активном дренировании необходимо внимательно следить за промывной и отсасывающей системой, наблюдать за характером оттекающей промывной жидкости. При нарушении оттока немедленно перекрыть систему и вызвать врача.
Перед удалением дренажа кожу вокруг него обрабатывают р-ром йодоната, рассекают фиксирующую дренаж нить , захватывают дренаж зажимом и извлекают из раны, на рану накладывают асептическую повязку.

Уход за больными при пассивном дренировании по Бюлау

Дренажная резиновая трубка или пластмассовая с отверстиями, вводится хирургом в плевральную полость через троакар или через прокол грудной стенки скальпелем и пришивается к коже груди.
На свободный коней надевают резиновый напальчник или специальный одноразовый дренаж и опускают в банку с антисептическим раствором (фурацилин) так, чтобы он покрывал «палей клапан». Резиновая трубка привязывается к банке.
М/с отмечает уровень фурацилина в банке . следит чтобы клапан работал, и что по нему выделяется (обычно выделяется кровянистый экссудат).
Перед тем как вылить содержимое банки , трубка у грудной клетки пережимается ,экссудат выливается.
Вновь наливается свежий р-р фурацилина , трубка погружается в раствор, зажим снимается.

Если по дренажу выделяется чистая кровь или совсем ничего не выделяется сообщить врачу.

Опасно нарушение герметичности дренажа, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и лёгкое спадается.

Контроль над расправлением лёгкого осуществляется при помощи рентгенологического исследования, которое проводится на месте в постели положение больного полусидячее.

Для пассивного дренирования чаще всего используют резиновые выпускники, например, полоски из хирургических перчаток. Наиболее удобно для этих целей использовать полую тонкостенную трубку из латекса — дренаж Пенроуза, который при желании всегда можно наполнить марлевым наполнителем и использовать как «сигарообразный». Дренажи Пенроуза обладают целым рядом преимуществ:

Эластичность материала позволяет минимизировать травматизацию окружающих тканей и при длительном стоянии дренажной трубки предотвращает появление пролежней;
Гладкая поверхность дренажной трубки предотвращает адгезию фибрина и способствует более эффективному оттоку;
Различные размеры и диаметр дренажей позволяют использовать его для дренирования сложных полостей различной величины.

Единственным недостатком можно считать то, что такие дренажи иногда бывает сложно ввести в рану и оставить на нужной глубине из-за высокой пластичности или «прилипания» к инструменту, однако он компенсируется техникой постановки дренажа.

Для пассивного дренирования так же распространено использование трубчатых дренажей. В настоящее время это наиболее распространённый способ дренирования. Хороший отток обеспечивают трубчатые дренажи из мягкого ПВХ и силикона. В трубке делаются 3 — 4 боковые отверстия, погружаемые в полость брюшины, через которые патологическое содержимое поступает наружу. Трубчатые дренажи также используются для лаважа брюшной полости при распространённых перитонитах.

К трубчатым также относятся дренажи для наружного или внутреннего дренирование желчных путей. Наружное дренирование в подавляющем большинстве случаев после холедохотомии осуществляется Т-образным дренажем Кера из мягкоэластичного латекса, соответствующего диаметру холедоха размера и не травмирующего его при удалении. Недостатки и осложнения наружного дренирования в основном связаны только с техническими погрешностями и практически не содержат методологических пороков. Технически это самый простой способ завершения холедохотомии.

Компанией «APEXMED International B.V.» налажен выпуск широкого ассортимента изделий для пассивного дренирования ран и полостей. Для удобства применения, все изделия выпускаются в стерильной индивидуальной упаковке, готовые к применению.

Больше достоинств у активного дренирования. Средствами его являются трубки и аспирационные системы. Проводится оно с целью декомпрессии, оттока жидкостей и патологического раневого отделяемого, ликвидации остаточных полостей. При аспирационном дренировании отделяемое должно поступать снизу вверх, то есть против силы тяжести.

Низковакуумное активное дренирование имеет ряд несомненных достоинств: раневое отделяемое активно удаляется без риска увеличения геморрагии, не получено данных о повреждении окружающих дренаж тканей, минимален риск блокирования системы (например, фибрином), эффективное заживление раны.Аспирация содержимого полости может быть одномоментной или постоянной за счет создания стабильного отрицательного давления в катетере, что возможно при наличии централизованных вакуумных систем и электрических вакуумных отсосов типа «стойка Лавриновича». Однако, далеко не во всех стационарах и амбулаториях имеется соответствующее техническое обеспечение, поэтому видится целесообразным использование в хирургической практике дренажных системы. Такая система включает в себя дренажный катетер со стилетом, удлинительную трубку и гармошку – ёмкость для создания низковакуумного разряжения.

Образцом таких систем может служить представленная на Российском рынке компанией APEXMED «Универсальная дренажная система с катетером типа Редона»

Это готовый к применению, стерильный набор, который позволяет производить низковакуумное дренирование, как в стационарных, так и в военно-полевых условиях. Гармошка – ёмкость объемом 400 мл, имеет градуировку на боковой стенке (цена деления 50 мл) для точного определения объёма раневого отделяемого и фиксирующее кольцо – держатель для фиксации системы к постели больного. Гармошка-ёмкость позволяет создать стабильное отрицательное давление на длительный срок. Удлинительная трубка заканчивается конусовидным коннектором, который адаптирован для всех размеров катетеров Редона. Конструкция коннектора является важной отличительной особенностью дренажной системы производимой компанией «APEXMED», от систем других производителей.

За счет такой оригинальной конструкции соблюдается принцип — от меньшего внутреннего диаметра к большему – при формировании дренажной системы. За счет такого решения значительно улучшает отток аспирата и уменьшает вероятность закупорки системы, что удлиняет время функционирования дренажа.