4.Осложнения:

При нарушении правильной техники массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда, кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку, разрыв внутренних органов (печени, селезенки или желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым). Проведение массажа пациенту, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности, является грубейшей ошибкой, так как в этом случае массаж неэффективен. Недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ, так как в этом случае кровь не оксигенируется.

КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Кровотечение это истечение крови из сосуда в ткани или полости организма или окружающую среду. Кровотечение возникает при нарушении сосудистой стенки или при изменении ее проницаемости.

При кровотечениях могут наблюдаться общие явления: обморок, нарушение гемодинамики (снижение артериального давления, учащение пульса), дыхание поверхностное и частое (тахипноэ). Для предотвращения критического состояния связанного с потерей объема крови, необходимо временно остановить кровотечение. Способы временной остановки кровотечений основаны на их анатомической классификации:

• артериальное;

• венозное;

• капиллярное;

• паренхиматозное.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

1. Симптомы позволяющие медицинской сестре поставить предварительный диагноз капиллярного кровотечения:

- вся раневая поверхность кровит отдельными каплями.

При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение останавливается самопроизвольно.

ВЕНОЗНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предварительный диагноз венозного наружного кровотечения:

- имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

- из раны кровь темно вишневого цвета, вытекает из раны медленной непрерывной струей;

- пациент бледный, холодный липкий пот, снижение артериального давления, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры. Таблица 6.5

Действия	Обоснования
1	2
1. Оценка состояния: измерить АД, пульс.	Контроль состояния
2. Вызвать врача, лаборанта (для взятия красной крови).	Пациенту нужна срочная врачебная помощь. Контроль гемоглобина, гематокрита и факторов свертывания.
3. Наложить тугую давящую повязку. При систолическом АД менее 80 – наложить жгут венозный.	Предупреждение дальнейшего кровотечения.
4. Доступ к вене. При кровотечении в области крупного сустава максимально согнуть конечность в этом суставе и зафиксировать его в таком положении. При ранении вен шеи: на вены шеи накладывают давящую повязку, для упора используют поднятую с противоположной стороны руку.	Для проведения инфузионной терапии.

АРТЕРИАЛЬНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

1. Симптомы позволяющие медсестре поставить предварительный сестринский диагноз наружное артериальное кровотечение:

- имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

- из раны кровь алого цвета, вытекает с большой скоростью, пульсирующей струей;

- пациент бледен, имеется холодный липкий пот, артериальное давление снижено, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры. Таблица 6.6

Действия	Обоснование
1	2
1. Наложить артериальный жгут выше раны, через прокладку, максимально на 30 - 60 мин, через 20 - 30 мин. жгут расслабляют и затягивают вновь.	Предупреждение дальнейшей кровопотери.
2. Измерить артериальное давление, пульс.
3. Вызвать врача и лаборанта (для взятия анализа на красную кровь).	Пациенту нужна срочная врачебная помощь. Контроль Hb, Ht и факторов свертывания.
4. Доступ к вене.	Для инфузий
5. Введение анальгетиков.	Обезболивание, противошоковая терапия.
6. Шинирование конечности со жгутом и маркировка жгута.
7. Пальцевое прижатие наиболее крупных сосудов.	Предупреждение дальнейшей кровопотери.
8. Обрабатывают только кожу вокруг раны, используя растворы антисептиков.	Профилактика инфицирования раны.
9. Раны закрывают только сухими асептическими повязками.
10. Постановка противостолбнячной сыворотки по методу Безредко (при возможности).	Профилактика столбняка.

3.Оценка достигнутого: состояние стабилизировалось, кровотечение остановлено, показатели артериального давления и пульса улучшились.

Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача и перевод пациента в операционную с целью дальнейшей остановки кровотечения.