IX раздел Организация мероприятий по оказанию доврачебной медицинской помощи пациентам

Неотложная доврачебная помощь направлена на купирование особенно опасных или мучительных проявлений болезни, причем в большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяют сформулировать точный и полный диагноз, и лечение, по существу, является симптоматическим.

Мероприятия неотложной помощи по возможности систематизированы в виде схем (в соответствии с очередностью проведения). Учитывая жизненную необходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий , особенности самостоятельной работы медсестры , а также невозможность срочного вызова врача, эти схемы приводятся в объеме, достаточном для реальной, эффективной неотложной помощи, предупреждения осложнений.

Первым действием является оценка ситуации, первичный предварительный осмотр (“одним взглядом”). Осмотр часто диктует первые же необходимые мероприятия, иногда определяет тактику (оказания экстренной медицинской помощи).

Вторым важнейшим действием является быстрая, без каких либо потерь времени (“по первому взгляду”) оценка общего состояния, сознания; определение необходимости остановки кровотечения (при ранениях магистральных сосудов), проведения реанимационных, противошоковых мероприятий (пульс, АД).

Первая медицинская помощь включает :

-защиту пострадавщего от дальнейшего действия вредных факторов;

- стабилизацию гемодинамики и дыхания;

- предупреждение обморока, шока, коллапса, меры по выведению из этих состояний, если они наступили;

- борьбу с потерей крови;

- предупреждение возможных осложнений путем наложения повязок и шин при ранениях и переломах;

- создания благоприятной обстановки для пациента;

- подготовку к транспортировке, перенос и перевозку пациента;

- наблюдение за состоянием сознания, пульсом и дыханием.

Действия процедурной медицинской сестры при оказании доврачебной медицинской помощи пациентам.

Важное значение имеет психоэмоциональный статус пациента, доверие, которое он испытывает к медсестре. Правильной постановке сестринского диагноза способствуют положение пациента в кровати, оценка его поведения , жалоб , внешнего вида.

Проводя интенсивную терапию процедурная медицинская сестра должна постоянно контролировать адекватность мероприятий, наличие лекарственных средств для коррекции нарушенного гомеостаза. Контроль адекватности мероприятий включает: непрерывное наблюдение за пульсом, артериальным давлением, центральным венозным давлением, функцией дыхания, печени, почек, ЭКГ - мониторинг. Процедурная медсестра должна уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность.

1. Процедурная медсестра получает информацию от лечащих врачей о категории пациентов, у которых может возникнуть осложнение заболевания или терапии, терминальное состояние. Главная задача процедурной медсестры состоит в наблюдении за пациентом в первое наиболее опасное время появления осложнений, а так же и своевременное предупреждение и выявление этих осложнений.

2. Пациенты с угрозой развития критического состояния концентрируются в палатах, находящихся в непосредственной близости от поста медицинской сестры, что дает возможность постоянного наблюдения за пациентом.

3. .Процедурная медсестра в начале рабочего дня обязана убедится в наличии средств интенсивной терапии, инфузионной терапии согласно имеющимся схемам посиндромной терапии для оказания своевременной и качественной неотложной помощи.

4. При развитии критического состояния у пациента процедурная медсестра руководствуется следующим алгоритмом действий:

• через “ посредника “ вызывает помощь на себя по телефонам:

• врача специалиста и реанимационную бригаду;

5. В обязательном порядке медсестрой констатируется факт времени начала развития критического состояния.

6. Оказание доврачебной медицинской помощи.

7. В дальнейшем медицинская сестра выполняет распоряжения врача - специалиста или анестезиолога - реаниматолога.

8. Тактика экстренной реанимации основывается на мероприятиях общей тактики с учетом вида, особенности конкретных неотложных состояний, их течения и прогноза, принципов и методов неотложной помощи.

9. Мероприятия осуществляются в соответствии с состоянием пострадавшего, строго по показаниям, с учетом неотложности помощи, реальных условий и сложностей.

Роль процедурной медсестры в диагностике и организации необходимой помощи пациентам находящимся в терминальном состоянии, трудно переоценить, так как это единственное лицо, находящееся в непосредственном контакте с пациентом при выполнении манипуляции.

С целью оказания своевременной и качественной неотложной помощи пациентам в пограничном состоянии в процедурном кабинете отделений должны быть организованы и укомплектованы наборы для оказания неотложной помощи при:

- анафилактическом шоке;

- кровотечениях;

- стенокардии;

- остановке сердца и дыхания;

- коллапсе;

- гипогликемической коме;

- бронхиальной астме;

- кардиогенном шоке;

- гемотрансфузионном шоке;

- инфаркте миокарда, аритмии;

- отеке Квинке;

- преэклапсии, эклапсии;

- электротравме;

- гипертоническом кризе.

Набор должен быть укомплектован медикаментами на 100 %. Медицинская сестра в начале рабочей смены обязана убедиться в наличии укомплектованности укладок для оказания неотложной помощи.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИКАМЕНТОВ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ НАБОРОВ В ПОСИНДРОМНОЙ ТЕРАПИИ

Таблица 6.1

№ п\п	Наименование	Количество
1	2	3
1 2 3 4 5 6 7 8 9	Анафилактический шок Адреналин 0,1 % - 1,0 - 10 ампул Преднизолон 30 мг - 1,0 - 3 ампулы Хлористый кальций 10 % - 10,0 - 10 ампул Эуфиллин 2,4 % - 10,0 - 10 ампул Тавегил 1,0 - 5 ампул Супрастин 1,0 - 5 ампул Димедрол 1% - 1,0 - 10 ампул Лазикс 2,0 - 10 ампул Атропин 0,1% - 5 амп	1 упаковка 3 упаковки 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка
1 2 3 4 5 6 7 8	Помощь при кровотечениях Этамзилат 12,5% - 2,0 - 10 ампул Дицинон 2,0 - 10 ампул Хлористый кальций 10% - 10,0 – 10 ампул Полиглюкин 400,0 Желатиноль 400,0 Дисоль 200,0 Аминокапроновая кислота 5%- 100,0 Натрия хлорид 0,9 % - 400,0	1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 3 флакона 2 флакона 1 флакон 5 флаконов 1 флакон
1 2 3 4 5 6 7 8 9	Сердечно – сосудистая недостаточность Адреналин 0,1% - 1,0 - 10 ампул Дофамин 5% - 5,0 -10 ампул Допамин 200 мг.- 5,0 -10 ампул Преднизолон 30 мг. 1,0 -3 ампулы Нитроглицерин 1% 5,0 миллилитров Лазикс 2,0 -10 ампул Дигоксин 1,0 -10 ампул Валокордин 50,0 мл.- капли Антифомсилан 100 мл.	1 упаковка 1 упаковка 1упаковка 3 упаковки 2 упаковки 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка
1 2 3 4 5 6	Дыхательная недостаточность Сульфокамфокаин 10 % - 2,0 – 10 ампул Эуфиллин 2,4 % - 10,0 – 10 ампул Преднизолон 30 мг – 1,0 – 3 ампулы Трипсин 10 мг Антифомсилан – 10 мл Кордиамин – 2,0 -10 амп	1 упаковки 1 упаковки 3 упаковка 100 мл. 100 мл
1 2 3 4 5 6	Гипертонический криз Пентамин 5 % - 1,0 - 10 ампул Ношпа 2,0 - 5 ампул Реланиум 2,0 - 5 ампул Клофелин 0,01 % - 1,0 - 10 ампул Лазикс 2,0 - 10 ампул Магния сульфат 25% - 5,0	1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка
1	2	3
1 2 3 4 5 6 7 8 9	Инсульт Эуфиллин 2,4 % - 10 мл - 10 ампул Папаверин 2 % - 2 мл – 10 ампул Преднизолон 30 мг – 1,0 – 3 ампулы Седуксен 2,0 – 2, 0 – 5 ампул Реланиум - 2 мл – 5 ампул Кавинтон 2,0 – 10, 0 – 10 ампул Сермион 4 мг – 10,0 – 10 ампул Реополиглюкин 400,0 мл Магния сульфат 25% - 5,0	1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 упаковка 1 флакон 1 упаковка

Универсальный набор инструментов для оказания неотложной помощи

Таблица 6.2

№ п\п	Наименование	Количество
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13	Кислородная подушка Роторасширитель Языкодержатель Воздуховод Желудочный зонд Мешок Амбу Зажим длинный Скальпель Шприцы (20,0; 5,0; 10,0; 2,0; 1,0). Система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная) Жгут резиновый Пузырь для льда Катетер мочевой	1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 1 шт. 2 шт. 1 шт. 1 шт. 2 шт. 1 шт. 3 шт. 1 шт.