Карагандинская государственная медицинская академия
Кафедра медицинской биофизики и информатики
Методические указания для самостоятельной работы студентов
под руководством преподавателя
Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа
Дисциплина медицинская биофизика
Специальность: 051102 – «Общая медицина»
Курс: I
Составитель_______________________
Караганда 2014
Обсуждены и утверждены
на заседании кафедры
Протокол № __ от «___»________ 200_ .
зав. кафедрой _______ Койчубеков Б.К.
Тема: Регистрация экг и принципы анализа Произвести анализ записи сделанной в ходе практического занятия либо полученной от преподавателя типовой записи.
Порядок выполнения работы
ЗАДАНИЕ 1. Подготовить пациента к записи ЭКГ.
Наложить электроды по системе стандартных отведений на внутреннюю поверхность конечностей (кисти и голени) пациента или товарища по группе. Для лучшего контакта электродов с кожей поместите между ними смоченную в 0,85% NaCl ватную или марлевую прокладку. Провода кабеля отведений соединяются с электродами в следующем порядке – КРАСНЫЙ - правая рука, ЖЕЛТЫЙ – левая рука, ЗЕЛЕНЫЙ – левая нога, ЧЕРНЫЙ – правая нога.
ЗАДАНИЕ 2. Запись электрокардиограммы.
Включить электрокардиограф в сеть.
Проверить заземление прибора.
Установить перо на середину поля регулятором смещения пера
Включите запись нажав кнопку лентопротяжного механизма и нажмите кнопку «1мВ» запишите несколько кратковременных импульсов.
Запишите электрокардиограмму в трех стандартных отведениях, производя поворот ручки переключателя отведений.
ЗАДАНИЕ 3. Предварительный анализ кардиограммы.
В одном из отведений записанной ЭКГ произведите измерения высоты зубцов и вычислите амплитуду зубцов по формуле:
,
где h
– высота зубца в мм, S
– чувствительность в мм/мВ. Результаты
измерений и вычислений занесите в
таблицу:Зубцы ЭКГ
S, мм/мВ
h, мм
H, мВ
P
Q
R
S
T
Определите длительность временных интервалов экг, измерьте расстояния между зубцами и разделите на скорость движения ленты. Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:
Интервалы и
сегменты ЭКГ
V, мм/с
l, мм
t, cек
Интервал R-R
Интервал P-Q
Комплекс QRS
Сегмент S-T
Интервал Q-T
Определите частоту пульса.
Определите электрическую ось сердца.
Примерный анализ экг.
На рисунке 1 представлены 2 кардиоцикла ЭКГ. Необходимо рассчитать амплитудные характеристики, а также временные интервалы.
Расчеты временных характеристик производятся только по оси X, а расчеты амплитудных характеристик – по оси Y. Ни в коем случае не ищите амплитуду по оси Х! А временной интервал – по Y! Объективно, расчет необходимых величин высчитывается в миллиметрах. Для перевода миллиметров в единицы амплитуды или в единицы времени необходимо знать величину калибровки. Для измерения амплитуды в начале каждого отведения необходимо подавать калибровочный сигнал (сигнал прямоугольной формы, показывающий амплитуду, соответствующую одному милливольту, на рисунке он показан под номером 11), в нашем случае амплитуда в 1 мВ соответствует 5 миллиметрам. Для измерения временных интервалов необходимо знать скорость развертки электрокардиографической ленты, как правило, это либо 25 мм/сек, либо 50 мм/сек. В нашем случае скорость развертки 25 мм/сек.
Рисунок увеличен в масштабе!
Все зубцы ЭКГ начинаются и заканчиваются на изоэлектрической линии!
Итак, для начала определим амплитуды всех зубцов. Амплитудой называется перпендикуляр, опущенный из вершины зубца на изоэлектрическую линию.
Амплитуда зубца P (на рисунке под номером 1) равна 1 мм. Для пересчета миллиметров в милливольты нужно составить пропорцию:
5 мм – 1 мВ
1 мм – Х мВ
Откуда, Х=1/5=0,2 мВ.
Амплитуда зубца Q (на рисунке под номером 2) равна 2 мм. Расчет амплитуды производится таким же образом.
5 мм – 1 мВ
2 мм – Х мВ
Откуда Х=2/5=0,4 мВ
Амплитуда зубца R (на рисунке под номером 3) равна 10 мм.
5 мм – 1 мВ
10 мм – Х мВ
Х=10/5=2 мВ
Амплитуда зубца S (на рисунке под номером 4) равна 3 мм.
5 мм – 1 мВ
3 мм – Х мВ
Х=3/5=0,6 мВ
Амплитуда зубца T (на рисунке под номером 5) равна 2 мм.
5 мм – 1 мВ
2 мм – Х мВ
Х=2/5=0,4 мВ
Результаты записываем в таблицу:
S – чувствительность, показывающая величину калибровочного сигнала. h – амплитуда зубца, вычисленная в миллиметрах, H – амплитуда зубца, переведенная из миллиметров в милливольты.
Зубцы ЭКГ |
S, мм/мВ |
h, мм |
H, мВ |
P |
5 |
1 |
0,2 |
Q |
5 |
2 |
0,4 |
R |
5 |
10 |
2 |
S |
5 |
3 |
0,6 |
T |
5 |
2 |
0,4 |
Теперь нужно рассчитать продолжительность временных интервалов. Известна скорость прогона ленты (25 мм/сек – то есть известно, что на ленте интервал в 25 мм соответствует одной секунде).
Интервал R-R – расстояние между вершинами соседних зубцов R (время одного полного кардиоцикла). На рисунке под номером 6. В нашем случае интервал R-R равен 20 миллиметрам. Составляем пропорцию:
25 мм – 1 сек
20 мм – Х сек
Х=20/25=0,8 сек.
Интервал P-Q – время от начала зубца P до начала зубца Q, на рисунке под номером 7 (в норме зубец Q может не регистрироваться, в таких случаях вместо P-Q берется интервал P-R – время от начала зубца P до начала зубца R). Интервал P-Q в нашем случае равен 3 мм.
25 мм – 1 сек
3 мм – Х сек
Х=3/25=0,12 сек
Комплекс QRS – время от начала зубца Q до конца зубца S, на рисунке под номером 8. Если на ЭКГ нет зубца Q, то за начало интервала берется начало зубца R; если отсутствует зубец S, то за конец интервала берется конец зубца R. Если нет зубцов Q и S, то считается время только зубца R; если же нет зубцов Q и R, то считается время только зубца S. В нашем случае длина комплекса QRS равна 3,5 мм.
25 мм – 1 сек
3,5 мм – Х сек
Х=3,5/25=0,14 сек.
Сегмент S-T – время от конца зубца S до начала зубца T, на рисунке под номером 9. Если на ЭКГ отсутствует зубец S, то за начало сегмента берется конец зубца R. В нашем случае длина сегмента S-T равна 2,5 мм.
25 мм – 1 сек
2,5 мм – Х сек
Х=2,5/25=0,1 сек.
Интервал Q-T – время от начала зубца Q до конца зубца T, на рисунке под номером 10. Если на ЭКГ отсутствует зубец Q, то за начало интервала берется начало зубца R. В нашем случае длина интервала Q-T равна 10 мм.
25 мм – 1 сек
10 мм – Х сек
Х=10/25=0,4 сек.
Заносим результаты вычислений в таблицу. V – скорость развертки ленты; l – длина интервала, либо сегмента в миллиметрах; t – длительность интервала, переведенная в секунды.
Интервалы и сегменты ЭКГ |
V, мм/с |
l, мм |
t, cек |
Интервал R-R |
25 |
20 |
0,8 |
Интервал P-Q |
25 |
3 |
0,12 |
Комплекс QRS |
25 |
3,5 |
0,14 |
Сегмент S-T |
25 |
2,5 |
0,1 |
Интервал Q-T |
25 |
10 |
0,4 |
Частота пульса (количество сердечных сокращений за 1 минуту) можно вычислить из пропорции: