Сестринский процесс при ибс, стенокардии
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – это острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду.
ИБС – самая распространенная причина преждевременной смерти. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 50%.
По данным ГНИЦ профилактической медицины, в РФ почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более 1/3 из них имеют стабильную стенокардию.
ФАКТОРЫ РИСКА ИБС –
Управляемые:
курение;
высокий уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицериды;
низкий уровень ЛПВП;
низкая физическая активность (гиподинамия);
избыточная масса тела (ожирение);
менопауза и постменструальный период;
употребление алкоголя;
психосоциальный стресс;
питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
Наиболее значимыми по данным ВОЗ в 2002 г. признаны три основных ФР –
артериальная гипертония (даже умеренная),
гиперхолестеринемия ,
курение.
Выделяют генетические ФР, к которым относят:
- пол (Чаще мужчины предрасположены к раннему развитию ИБС).
- возраст ( чем выше возраст, тем вероятнее развитие ИБС).
- раннее развитие ИБС в семейном анамнезе.
Вероятность заболевания особенно велика при сочетании ФР.
Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (уменьшается коронарный кровоток).
ИБС – собирательное понятие, включающее:
Внезапная коронарная смерть.
Стенокардия:
- стенокардия напряжения
впервые возникшая стенокардия
стабильная стенокардия
прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная), в том числе стенокардия покоя;
- спонтанная стенокардия
Инфаркт миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз.
Нарушения сердечного ритма.
Немая (бессимптомная) форма ИБС.
Внезапная коронарная смерть
Внезапная коронарная смерть – неожиданная смерть от сердечных причин, произошедшая в течение 1 часа появления симптомов у пациента с известным заболеванием сердца или без него.
При осмотре обнаруживают расширение зрачков, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановка дыхания. Пульс на сонной и бедренной артериях и тоны сердца отсутствуют. Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета.
На ЭКГ регистрируется фибрилляция желудочков или асистолия.
Стенокардия – приступообразно кратковременные возникающие боли сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующие в левую руку, плечо. Сопровождающиеся чувством страха, тревоги.
Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть из-за:
атеросклеротических бляшек, спазма венечных артерий, перенапряжения миокарда при больших физических нагрузках.
Недостаток притока крови к миокарду ведет к нарушению обмена веществ и накоплению недоокисленных продуктов обмена, которые раздражают нервные окончания. В результате рефлекторно возникает ощущение боли.
Болевой синдром является сигналом о неблагополучии, «криком» сердца о помощи.
Стенокардия носит название стенокардии напряжения, если характер стенокардии, локализация и иррадиация ощущения относительно постоянны для данного больного.
Формы стенокардии напряжения:
Впервые возникшая стенокардия, когда она продолжается до 1 месяца с момента появления.
Стабильная с функциональными классами – это стенокардия, существующая более 1 месяца и характеризующаяся стереотипными (похожими друг на друга) приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку.
ФК стенокардии отражает переносимость больным той или иной физической нагрузки.
I ФК – приступы возникают только при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно. Такую стенокардию называют латентной.
II ФК – приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме в гору или по лестнице выше 1-го этажа или ходьбе в обычном темпе на большое расстояние; появляется некоторое ограничение обычной физической активности. Это легкая степень стенокардии.
III ФК – относят к средней степени тяжести. Она появляется при обычной ходьбе, подъеме на 1-й этаж; могут появляться приступы болей в покое. Обычная физическая нагрузка заметно ограничена.
IV ФК – это тяжелая стенокардия. Выраженное ограничение физической активности: приступы возникают малых нагрузках, а также в покое, тахикардии, повышении АД.
Определение функционального класса больного со стабильной стенокардией является важнейшим показателем тяжести заболевания и помогает прогнозировать его течение, а также дает возможность выбрать оптимальное лечение.
3) Прогрессирующая стенокардия – внезапное утяжеление уже существовавшей ранее стенокардии, без очевидной причины. Приступы возникают при меньших, чем ранее, нагрузках, становятся более частыми и тяжелыми, увеличивается интенсивность боли и ее длительность, становится более обширной зона иррадиации болей.
Прогрессирующая стенокардия, впервые возникшая стенокардия, - относятся к нестабильной стенокардии. Нестабильная свидетельствует об обострении ИБС и может быть предвестником острого инфаркта миокарда и внезапной смерти. Риск ИМ определяется степенью повреждения бляшки и активностью воспаления в ней.
КЛИНИКА:
На фоне физической или психической нагрузки появляется болевой приступ, связанный с транзиторной (преходящей) ишемией миокарда. Характеризуется ощущением сжатия, давления, жжения, локализующих за грудиной, которые периодически возникают во время физической или эмоциональной нагрузки, заметно нарастают и быстро (в пределах 2-10 минут) уменьшаются и исчезают после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина под язык. Боли могут иррадиировать в левое плечо и левую руку, по локтевой стороне, до пальцев, а также в шею и нижнюю челюсть, реже – в правую руку и межлопаточную область. Часто стенокардия сопровождается чувством тревоги, страхом смерти, сердцебиением, потливостью, побледнением кожных покровов, повышением АД. Пациент старается не двигаться, замирает. Лицо бледное, с цианотическим оттенком и страдальческим выражением лица. Конечности холодные. Пульс учащен, могут быть аритмии, экстрасистолии.
Провоцировать приступ могут приемы пищи, алкоголя, курение, дефекация, охлаждение (особенно ходьба против холодного ветра), пребывание в душном помещении, повышение АД, тахикардия и др.
Наиболее специфическими и диагностически важными признаками стенокардии являются локализация ощущений за грудиной, связь приступа с физической нагрузкой и купирование приступа в покое.
У отдельных больных приступы протекают нетипично, проявляясь болями или жжением только в характерных местах иррадиации, например, в пальцах левой руки, или только в виде приступа инспираторной одышки.
Более тяжелой формой является стенокардия покоя, при которой боли в сердце возникают в покое, чаще во сне. Эта форма стенокардии чаще встречается в пожилом возрасте, у лиц, страдающих гипертонической болезнью.