VII. Схема обследования больного.

Жалобы. Больные предъявляют жалобы на кашель в ранние утренние часы, ночью, а также в течение дня.

Отмечается чувство стеснения или дискомфорта в грудной клетке. Затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, наличие свистящих хрипов на выдохе.

При сборе анамнеза жизни выясняют частоту ОРВИ с эпизодами бронхиальной обструкции. Наличие признаков аллергии в личном или семейном анамнезе, условия труда родителей,

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на начало болезни. Выясняют связь с заболеваниями, пищевой или медикаментозной сенсибилизацией.

Сбор анамнеза заболевания по общепринятой схеме включает получение информации от родителей, а также из медицинской документации.

При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Обратить внимание на выраженность интоксикационного и обструктивного синдромов (частоты дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, интенсивность свистящего дыхания, вздутие грудной клетки, характер дыхания в легких).

Дать оценку лабораторным и инструментальным методам исследовании:

- клиническому анализу крови и мочи;

- биохимическим анализам крови (общий белок и фракции, К+, Na, Са, Р, СРБ, сиаловые кислоты);

- иммунограмма;

- исследование функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирометрия, пневмотахометрия);

- изучение аллергологического статуса (кожные покровы, РАСТ, ИФА);

- рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

VIII. Самостоятельная работа студентов.

Задание № 1. Обследуйте больного с бронхиальной астмой.

а) собрать анамнез, обращая внимание на преморбидный фон, наследственность;

б) при объективном обследовании обратите внимание на общее состояние ребенка, ведущие симптомы заболевания;

в) систематизируйте жалобы, данные объективного осмотра, лабораторные данные, данные R-обследования;

г) с какими заболеваниями проведете дифференциальный диагноз; обоснуйте свой ответ.

Задание № 2. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме.

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возможные при данной нозологической форме (работа с учебником)	Признаки болезни, выявленные у Вашего больного.
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание № 3. Проанализируйте историю болезни ребенка с бронхоэктатической болезнью. Для этого:

а) выделите факторы риска развития заболевания у данного больного;

б) выделите признаки поражения органов дыхания, проследите за их нарастанием в динамике;

в) оцените состояние других органов и систем в динамике заболевания;

г) оцените лабораторные и R-логические данные;

д) дайте оценку комплексу проведенных лечебных мероприятий.

Задание № 4.Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

а) соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

б) проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

в) сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

г) составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 5.Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия

Задание № 6. Провести общий осмотр, тщательно собрать анамнез, провести клиническое исследование ребенка с бронхиальной астмой.

Задание № 7. Проанализируйте историю болезни ребенка с бронхиальной астмой. Для этого выберите:

а) факторы риска развития заболевания у данного больного;

б) выделите признаки поражения органов дыхания, проследите за их нарастанием в динамике;

в) оцените состояние других органов и систем в динамике заболевания;

г) оцените лабораторные и R-логические данные;

д) дайте оценку комплексу проведенных лечебных мероприятий.

Задание № 8. Обследуйте больного с бронхиальной астмой:

а) соберите анамнез, обращая внимание на преморбидный фон;

б) выделите ведущие симптомы заболевания;

в) с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. Обоснуйте свой ответ.

Задание № 9. Проведите экспертную оценку истории болезни стационарного больного с бронхиальной астмой: Для этого:

1) обратите внимание на сроки обращаемости, дату госпитализации, дату выставления клинического диагноза;

2) при поздней госпитализации, укажите предполагаемую причину этого;

3) ответьте на вопрос, достаточно ли полно и в какие сроки проведено обследование больного, обоснуйте свой ответ;

4) укажите, соответствует ли проводимая терапия состоянию больного, обоснуйте ответ.