3. Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала лечения (gina, 2002)

Степень тяжести болезни

Критерий

Ступень 1: легкая интер-миттирующая астма

Симптомы реже 1 раза в неделю.

Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ₁ или ПОСВ ≥80% от должных значений.

Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ₁ < 20%

Ступень 2: легкая перси-стирующая астма

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.

ОФВ₁ или ПОСВ ≥ 80% от должных значений.

Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ₁ в пределах 20-30%

Ступень 3: среднетяжелая персистирую-щая астма

Ежедневные симптомы.

Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

Ежедневный прием (β₂-агонистов короткого действия.

ОФВ₁ или ПОСВ от 6О до 80% от должных значений.

Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ₁ более 30%

Ступень 4: тяжелая перси-стирующая астма

Ежедневные симптомы.

Частые обострения.

Частые ночные симптомы.

Ограничение физической активности.

OCDB₁ или ПОСВ ≤ 60% от должных значений.

Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ₁ более 30%

Параметр

Тяжесть приступа

легкий

средней тяжести

тяжелый

угроза остановки дыхания

Одышка

При ходьбе

При раз-говоре, пла-че (он ста-новится ти-ше и коро-че), возни-кает зат-руднение при корм-лении

В покое, ребенок прекращает принимать пищу

В покое

Положение

Может лежать

Предпочи-тает сидеть

Сидит, наклонясь

вперед

Разговор

Предложе-ниями

Фразами

Словами

Речевой контакт отсутствует

Уровень бодрствова-ния

Может быть возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен, спутанность сознания

Частота дыхания*

Увеличена

Увеличена

Часто > 30 в 1 мин

Выраженное тахипное или уменьшена

Участие в ды-хании вспо-могательной мускулатуры, западение надключич-ных ямок

Обычно отсутствует

Как правило, имеется

Имеется

Парадоксальное дыхание

Свистящие хрипы

Умеренные, часто только при выдохе

Громкие, дистанцио-нные

Обычно громкие, дистанционные

Отсутствуют, «немое легкое»

Частота сердечных сокращений в 1 мин**

Незначите-льно увеличена

Увеличена

Выраженная тахикардия

Брадикардия

Парадоксаль-ный

пульс

Отсутст-

вует

Возможен

Часто имеется

Отсутствует

при утомлении дыхательной

мускулатуры

ПСВ после первого вве-дения бронхо-литика, % от должного или наилучшего

Индивидуаль-ного показа-теля

>80

60-80

<60

<33

Р_аО₂ (при дыхании воздухом),

мм рт. ст.

Нормаль-

ное, в ана-лизе нет необходи-

мости

>60

<60,

возможен цианоз

< 60, цианоз

Р_аСО₂,

мм рт. ст.

•:1 2 '

<45

< 45

> 45

>45

Sat О₂ % (при дыхании воздухом)

>95

95-91

<90

<90

Гиперкапния (гиповентиляция) чаще развивается у детей младшего возраста,

.чем у подростков и взрослых