6.Схема обследования больного

Жалобы: мать ребенка чаще всего предъявляет жалобы на снижение аппетита, недостаточное нарастание массы тела ребенка, срыгивания, рвоту, неустойчивый стул; отмечается вялость, раздражительность ребенка, отставание в психомоторном развитии.

Сбор анамнеза.  При подозрении на пренатальную гипотрофию необходимо выяснить массу тела и длину тела при рождении, срок гестации, а также наличие повреждающих факторов (патология беременности, заболевания матери, профессиональной вредности, недостаточное питание, вредные привычки и др.).

При постнатальной гипотрофии уточняют характер вскармливания ребенка, дефекты ухода за ним, частоту и характер перенесенных ребенком заболеваний, наличие наследственных заболеваний в семье, сопровождающихся нарушением обмена веществ и синдромов мальабсорбции.

При объективном осмотре больного: оценивают общее состояние ребенка, самочувствие, физическое и психическое развитие. Обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых, эластичность кожи и тургор мягких тканей. Проводят осмотр и оценивают функционирование всех систем организма для исключения инфекционного процесса.

Дать оценку дополнительным методам исследования:

• клинические анализы крови и мочи;

• биохимические анализы крови;

• анализ кала на дисбактериоз;

• развернутая копрограмма;

• лактозотолерантный тест;

• потовая проба;

• реакция лизиса лейкоцитов с пищевыми аллергенами;

• иммунограмма;

• УЗИ органов брюшной полости.

VIII. Самостоятельная работа студентов.

Задание № 1. Обследуйте больного с гипотрофией. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения гипотрофии;

2. установите тяжесть состояния ребенка;

3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии.

Обоснуйте свой выбор.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

2. проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

3. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание № 4.  Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки, теоретически возможные при данной нозологической форме (работа с учебником)	Признаки болезни, выяв- ленные у Вашего боль- ного
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный осмотр
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования

Задание № 5. Составьте алгоритм лечения по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании (работа с учебн.)	Лечение данного больного
Режим
Диета
Этиопатогенетическая терапия
Симптоматическая терапия

Задание № 6. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

1. определите факторы риска у данного больного;

2. определите общее состояния ребенка;

3. назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

4. выпишите рецепты на назначенные медикаменты.