3.Схема патогенеза дистрофий
Этиологические
факторы: Алиментарные Острые
и хронические заболевания Недостаточный
уход, нарушение режима, неправильное
воспитание Пренатальные Наследственная
патология и врожденные аномалии
развития
Предрасполагающие
факторы – АФО организма ребенка
Снижение
ферментативной деятельности
пищеварительных желез желудочно-кишечного
тракта
Нарушение процессов
ферментативного расщепления пищи
Нарушение процессов
всасывания
Повышенный расход
тканевых белков, запасов жира, минеральных
солей и микроэлементов
Снижение
ферментативной активности крови,
нарушения антитоксической, дезамини-рующей,
гликоген- и протромбинообразовательной
функции печени
Полигипо-витаминоз
Истощение,
извращение обмена веществ
Голодание
Дезорганизация
гомеостаза
Нарушение
деятельности органов и систем, в том
числе центральной нервной и вегетативной
систем, эндокринных желез, иммунологического
статуса
4.Критерии диагностики
1. Основные клинические критерии:
Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.)
Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое)
Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)
Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).
Оценка тургора тканей (сниженый)
Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует): - при гипотрофии I степени – уменьшение на животе - при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях - при гипотрофии III степени - уменьшение на лице, животе, туловище и конечностях
Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела
Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней
Расчет питания проводится - при гипотрофии I степени – на должный вес - при гипотрофии II степени - белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес - при гипотрофии III степени - белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес 2. Лабораторные исследования а) обязательные: - клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ) - клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия) - анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое) - анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве - > 104) б) при необходимости: - иммунограмма (у детей, которые часто болеют) - биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое) - генетические (соответственно назначению генетика) - другие в) Инструментальные исследования - ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики - фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой
5.Лечение.
Основные цели лечения: 1. Выявление и устранение причин расстройств питания 2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации 3. Обеспечить рациональное, адекватное питание 4. Предупредить развитие осложнений - при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.), пробиотики и пребиотики, массаж; - при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях стационара: - парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые эмульсии) - диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков, другое - применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат), витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы - коррекция дисбиоза (пробиотики - Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин, другое) - физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) - массаж общий № 20 5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое) в соответствии с соответствующим протоколом Длительность стационарного лечения в среднем - 28 – 30 дней