IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача № 1. Ребенок 3,5 месяцев находится на грудном вскармливании. В последнее время ребенок стал беспокоен, сон тревожный, вздрагивает, отмечается облысение затылка. Поставьте диагноз, назначьте соответствующее лечение (диетотерапия, медикаментозная терапия).

Задача № 2. Ребенок 5 месяцев поступил в стационар в тяжелом состоянии за счет судорожного синдрома. Большой родничок – 2,0х2,5см, края его податливые. Отмечается уплощение и скошенность затылка, развернута нижняя апертура грудной клетки. Вечером после прогулки на фоне удовлетворительного состояния у ребенка появились клонико-тонические судороги, сопровождающиеся цианозом лица, кратковременным апноэ.

Сформулируйте предположительный диагноз. Укажите неотложную помощь, которую необходимо оказать больному.

Задача № 3. Ребенок 8 месяцев находится на искусственном вскармливании, получает, в основном, молоко, манную кашу. При осмотре выражены лобные, теменные бугры, гаррисонова борозда, живот атоничный. Ребенок сидит неустойчиво.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 4. Ребенок 6 месяцев. С 2-х месячного возраста находится на искусственном вскармливании молочными смесями. С 4-х месяцев получает коровье молоко, нерегулярно получает яблочный сок и овощное пюре. Болел 2 раза острыми респираторными заболеваниями. При объективном осмотре выявлена бледность и сухость кожных покровов, упорные опрелости в паховых складках, гиперемия, инфильтрация, мокнутие на коже лица, ягодицах. В легких дыхание везикулярное, ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, пульс 120 в 1 мин. Живот мягкий, печень + 2 см., селезенка + 0,5 см.

Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте питание данному ребенку. Какие патофизиологические механизмы играют роль при развитии данной патологии?

Тестовый контроль

1. Комитет по питанию пришел к выводу, что при правильном вскармливании ребенок не нуждается в дополнительной даче витаминов. Однако в детском возрасте встречаются клинические ситуации при которых требуется дополнительное назначение витамина Д. В каких случаях?

1. при лечении тубазидом;

2. при назначении дифенина;

3. при грудном вскармливании;

4. при болезнях печени.

2. Чрезмерный прием витамина Д причиняет вред. Укажите какие осложнения могут быть вызваны данным препаратом.

1. нефролитиаз;

2. отек;

3. кальцификация сердца;

4. кальцификация почек;

5. эритема кожи.

3. Здорового недоношенного ребенка, масса которого составляет 950г вскармливают неразведенным грудным молоком. За сутки он получает 120 ккал/кг. Спустя несколько недель, у ребенка наиболее вероятно может развиться:

1. гипернатриемия;

2. гипокальциемия;

3. мелена;

4. метаболический ацидоз;

5. дефицит витамина Е.

4. Что из нижеперечисленного не следует считать фактором риска синдрома внезапной смерти у младенцев?

1. неудовлетворительное социально-экономическое положение семьи;

2. мужской пол;

3. низкая масса тела при рождении;

4. вид вскармливания.

5. Назовите нехарактерные клинические признаки лимфатико-гипопластического диатеза:

1. полиморфные кожные сыпи;

2. бледность кожных покровов;

3. увеличение всех групп лимфатических узлов;

4. гиперплазия миндалин;

5. тимомегалия;

6. паратрофия;

7. рвота.

6. Назовите нехарактерные клинические признаки нервно-артритического диатеза:

1. избыточная масса тела;

2. повышенная нервная возбудимость;

3. ацетонемическая рвота;

4. анорексия.

7. Как трактовать понятие «диатез»?

1. заболевание;

2. особое состояние, предрасположение.

8. Что из перечисленных данных генеалогического анамнеза не помогает в постановке диагноза нервно-артритический диатез?

1. наличие у родственников аллергических заболеваний;

2. тугоухость;

3. подагра у деда;

4. мигрень.

Ответы:

1 – 2, 3, 4; 2 – 1, 3, 4; 3 – 2; 4 – 4; 5 – 7; 6 – 1; 7 – 2; 8 – 2.

14