VII. Схема обследования больного

Жалобы. Родители больных детей предъявляют жалобы на раздражительность ребенка, плохой сон, повышенную потливость, деформацию костей скелета, мышечную гипотонию. При аномалиях конституции – жалобы на изменения состояния кожи и слизистых оболочек (гнейс, молочный струп, географический язык и т.д.), частые простудные заболевания.

При сборе анамнеза жизни  выясняют течение беременности у матери, вскармливание на первом году жизни, физическое развитие ребенка, перенесенные инфекционные заболевания.

При сборе анамнеза жизни у детей с аномалиями конституции выясняют условия труда, образ жизни матери, возможное влияние на ее организм профессиональных вредностей, бытовых и средовых факторов. Обращают внимание на питание беременной женщины, заболеваемость во время беременности, составляют родословную о семейно-наследственных заболеваниях. Выясняют динамику физического развития ребенка, частоту и течение вирусных заболеваний. Не следует упускать сведения о профилактических прививках (реакция организма на вакцинацию).

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на начало болезни (острое или постепенное с указанием возраста больного, когда появились первые признаки болезни). Сбор анамнеза болезни по общепринятой схеме включает получение информации от родителей, а также из медицинской документации.

При осмотре больного необходимо охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. ценить физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Обратить внимание на пропорции тела в частности на соотношение размеров головы и всего тела, лицевой и мозговой части черепа. При обследовании головы определите ее форму и окружность. Пальпаторно оцените плотность костей черепа. Дайте характеристику родничков (форма, размеры, состояние костных краев). Выяснить сроки и последовательность прорезывания молочных зубов, их количество. Исследуйте форму грудной клетки ее передне-задний, боковой и вертикальный размеры. Обратите внимание на форму спины ребенка в зависимости от физиологических изгибов позвоночника. Оцените форму конечностей ребенка, соотношение длины конечностей между собой. Пальпаторно обследуйте кости, доступные для пальпации. Определите степень развития мышц, мышечный тонус и силу мышц. Проведите пальпацию лимфатических узлов.

Дайте оценку дополнительным методам исследования:

• клиническому анализу крови и мочи;

• биохимическому анализу крови (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза);

• реакции Сулковича;

• рентгенографии костей;

• другим методам исследования.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Обследуйте ребенка с рахитом. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения рахита;

2. оцените состояние костно-мышечной системы, установите тяжесть состояния;

3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.

Задание №2. Обследуйте ребенка с аномалией конституции. Для этого:

1. проанализируйте анамнез, установите связь выявленных данных с возможностью возникновения данного состояния;

2. оцените состояние систем организма, установите тяжесть состояния;

3. с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз, выделите основные диагностические критерии. Обоснуйте свой выбор.

Задание №3. Обследуйте вновь поступившего ребенка. Для этого:

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на связь данного заболевания с предшествующими, характер жалоб, наследственность;

2. проведите объективный осмотр больного, установите ведущий клинический синдром;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание №4. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

3. оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание №5. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:

Этапы диагностики	Признаки болезни теоретически возможные при данной нозологии	Признаки болезни, выявленные у больного
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования

Задание №6. Составьте алгоритм лечения больного по приведенной схеме:

Этапы лечения	Лечение, применяемое при данном заболевании (работа с учебником)	Лечение данного больного
Режим Диета Этиопатогенетическая терапия Симптоматическая терапия

Задание №7. Определите прогноз заболевания у больного. Для этого:

1. определите факторы риска у данного больного;

2. определите состояние систем организма;

3. назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;

4. выпишите рецепты на назначенные медикаменты.