Питание кормящей женщины

Основные принципы:

• энергетическая ценность рациона кормящей матери должна быть повышена на 800 – 1000 ккал;

• число приемов пищи матери должно быть равным числу кормлений ребенка;

• за 20 – 30 минут до кормления ребенка целесообразно выпить стакан теплого напитка (чай с молоком, настой шиповника). Общий объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5 – 2 л в сутки;

• избегать продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами;

• не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием эфирных масел и экстрактивных веществ;

• употреблять в пищу разнообразные продукты, отдавая предпочтение продуктам растительного происхождения;

• выбирать нежирные сорта мяса и мясных продуктов;

• употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира;

• выбирать продукты с низким содержанием соли (общее количество соли не должно превышать 6 г) и сахара;

• употреблять специализированные продукты и биологически активные добавки;

• не употреблять спиртные напитки;

• употреблять не менее 1,5 – 2 л жидкости.

Таблица 4

Примерный суточный набор продуктов

для матери в период лактации

Продукты	Количество
Мясо	200 г
Рыба	200 г не более двух раз в неделю
Молоко	500 мл на приготовление блюд, 250 мл в чистом виде
Кисломолочные продукты	250 мл
Творог	150 – 170 г
Сыр	20 – 30 г
Сметана	50 г
Масло сливочное	20 – 30 г
Масло растительное	35 мл
Яйцо	1 шт.
Крупы, макаронные изделия	60 г
Овощи: картофель	200 г
Капуста	100 г
Свекла	100 г
Морковь	100 г
томаты и т.д.	200 г
Фрукты, ягоды (или сок)	200 г
Зелень	30 – 50 г
Сахар	50 г
Хлеб ржаной	150 г
Хлеб пшеничный	100 г
Кондитерские мучные изделия	150 г
Объем свободной жидкости (чай, молоко, соки, супы и т.д.)	До 2 л

Смешанное и искусственное вскармливание

Положение о том, что материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, не вызывает в настоящее время сомнений ни у врачей, ни у населения. Тем ни менее распространенность естественного вскармливания находится на недопустимо низком уровне. В связи с этим большая часть российских малышей находится на искусственном вскармливании. Исходя из этого, перед педиатрами стоит задача: обеспечить максимальную эффективность искусственного вскармливания, которая позволит добиться адекватного роста, развития и резистентности детей к воздействию неблагоприятных внешних факторов.

Все применяемые для вскармливания смеси можно разделить на сухие и жидкие; кислые и пресные. Кроме того, выделяют три группы смесей: неадаптированные, частично адаптированные, адаптированные, которые в свою очередь подразделяются на начальные смеси для вскармливания детей первых 6 месяцев жизни и, так называемые, последующие – для вскармливания детей старше 6-месячного возраста; адаптированные смеси предназначенные для вскармливания здоровых детей (основные) и для вскармливания детей с фоновыми состояниями (лечебные).

Неадаптированные смеси представляют собой разведенные рисовым отваром коровье молоко или кефир. При современном уровне развития детской нутрициологии, вскармливание неадаптированными смесями представляется непозволительным, т.к. неизбежно приводит к гипотрофии и анемии.

Частично адаптированные смеси лишь частично приближены к составу женского молока: общее содержание белков снижено до 1,8-2,0 г в 100 мл, белки представлены в основном казеинами, углеводы – сахарозой. Степень оптимизации жирнокислотного состава ниже, чем в адаптированных смесях, хотя и введены растительные масла. К числу частично адаптированных смесей, выпускаемых в России, относится «Малыш», производство Nutriciа. В смеси “Малыш” введена мука различных злаков – рис, греча, овес. “Малыш ” с добавлением зерновых рекомендуется использовать как переходное питание перед введением прикорма. Употребление этого продукта облегчает дальнейшую адаптацию желудочно-кишечного тракта к введению прикормов – каш и овощных пюре. Добавление злаков повышает калорийность смеси “Малыш”. Поэтому она особенно подходит для вскармливания при симптоме “голодного ребенка”, а также в виде последнего “ночного” кормления, так как хорошо насыщает ребенка и обеспечивает крепкий и спокойный сон.

Адаптированные смеси в наибольшей степени приближены по составу к женскому молоку: общее содержание белка в них снижено до 1,4 – 1,6 г в 100 мл, причем белковый компонент представлен смесью казеина и белков молочной сыворотки в соотношении 40:60 или 50:50; оптимизирован так же состав жирового компонента путем введения полиненасыщенных жирных кислот, при полной или частичной замене молочного жира на смесь растительных масел; для адаптации углеводного компонента в смесь вводится лактоза или декстрин-мальтоза. Кроме того, полноценной является смесь, сбалансированная по основным минеральным веществам и обогащенная таурином, карнитином, инозитом, полинуклеотидами и другими биологически активными соединениями.

К числу смесей, содержащих максимально широкий спектр микронутриентов, относятся хорошо известные «Нутрилон 1», «Хумана 1», «Галлия-1», «Семпер Беби-1», «Фрисолак». Условно эссенциальная аминокислота таурин - необходима детям первых месяцев жизни для формирования органа зрения и головного мозга; витаминоподобное соединение карнитин - способствует транспорту жирных кислот в митохондрии и их окислению, нуклеотиды являются важными регуляторами иммунного статуса.

Для правильного формирования бифидофлоры у детей, находящихся на искусственном вскармливании, разработана специальная смесь пребиотических волокон олигосахаридов, которые по своему составу и свойствам воспроизводят пребиотический эффект олигосахаридов грудного молока. Разработанная смесь представляет собой специально подобранную комбинацию короткоцепочечных галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов. Сочетание двух видов пребиотических волокон наиболее эффективно увеличивает количество бифидобактерий и лактобактерий в микробиоценозе толстой кишки ребенка. Комбинация галакто- и фруктоолигосахаридов включена в состав смесей «Нутрилон 1» и «Нутрилон 2» ,«Нутрилон Комфорт 1» и «Нутрилон Комфорт 2», «Нутрилон Гипоаллергенный 1» и ««Нутрилон Гипоаллергенный 2» (Nutricia).

Смеси, содержащие некоторые микронутриенты («Бона», «Туттели», «Пилтти») очень близки по составу к смесям первой группы, однако не содержат инозитол и карнитин.

В последние годы за рубежом разработаны и широко используются так называемые «последующие смеси», т. е. молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на «последующем» возрастном этапе – с 5 – 6 месяцев. Они отличаются от максимально адаптированных заменителей грудного молока меньшей степенью адаптации. Последующие формулы содержат все необходимые ребенку второго полугодия пищевые ингредиенты. К числу «последующих» смесей относятся такие смеси как «Агу 2», «Галлия 2», «Бебелак 2» и другие.

К группе казеиновых формул относится «Семилак». Особенностью казеиновых формул является их белковый компонент: в отличие от всех упомянутых адаптированных смесей, в которых преобладают белки молочной сыворотки, в казеиновых формулах доминирует казеин, на долю которого приходится 80% от общего белка продукта. При этом казеин подвергается специальной обработке, повышающей его усвояемость. Состав необходимых компонентов казеиновых формул также максимально приближен к составу женского молока. Это обстоятельство, а также известные литературные данные о высокой эффективности казеиновых формул в питании детей первого года жизни, позволяют относить их к числу адаптированных смесей, которые можно использовать у детей с первых дней жизни.