Местная анестезия

Местная анестезия – анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Способы местной анестезии

Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

Виды регионарной анестезии:

• Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).

• Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.

• Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

• Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

Противопоказания к местной анестезии:

• непереносимость местных анестетиков;

• нарушения психики больного;

• повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.

Внутривенная анестезия

Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).

анестезия,  местная анестезия

Преимущества местной анестезии: а) бе­зопасность; б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры); в) дешевизна. Недостатки: а) невозможно управлять функциями организма при обширных травма­тических операциях, особенно на органах грудной полости; б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры; в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.); г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции.

Достоинства регионарноых методов анестезии 1. Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне. 2. Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля. 3. Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии. 4. Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности). 5. Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии. 6. Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). 7. Сохранение контакта с пациентом во время операции. 8. После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности. 9. Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного. 10. Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики. 11. Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией. 12. Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных. 13. При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения. В целом следует отметить, что широкое применение регионарной анестезии позволяет на рациональной основе ограничить «всепоказанность» комбинированного эндотрахеального наркоза и избежать тем самым нежелательных последствий этого метода. Основные методы регионарной анестезии Периферические блокады: П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я 8Стволовая анестезия 8Анестезия сплетений В н у т р и к о с т н а я* Р е г и о н а р н а я в н у т р и в е н н а я* Центральные сегментарные блокады: С у б а р а х н о и д а л ь н а я (спинальная, субдуральная) Э п и д у р а л ь н а я (перидуральная) 8каудальная; 8люмбальная; 8торакальная *внутрикостная и внутривенная регионарные анестезии практически не применяются и представляют в настоящее время лишь исторический интерес.

Местная анестезия

Местное обезболивание является ведущим методом обезболивания в детской стоматологии. Вид и способ местного обезболивания выбирается в зависимости от вида предстоящего стоматологического лечения, а также от особенностей психоэмоционального состояния ребенка и от его возраста. Местная анестезия включает в себя следующие методы: аппликационный, инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия),  безыгольный (струйный).

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание. Метод основан на том, что слизистая оболочка, не имеющая рогового слоя, является крайне проницаемой. Анестетик наносится на слизистую (накладывается тампон или распыляется раствор); при этом используются растворы с большой концентрацией анестезирующего вещества. Важно, чтобы ребенок не заглотил большие количества лекарства.

Показаниями к аппликационной анестезии являются: обезболивание места укола перед инъекционной анестезией, удаление молочных зубов большой степени подвижности с практически полностью рассосавшимися корнями; вскрытие подслизистых абсцессов, удаление зубного камня, для временного облегчения боли при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время для аппликационной анестезии чаще всего используют раствор лидокаина в виде аэрозоля.

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационное обезболивание проводится путем введение анестетика через иглу шприца. Игла вкалывается в слизистую оболочку на границе перехода ее с альвеолярного отростка в переходную складку, отступая на 1-1,5 см от десневого края. Этот метод анестезии используют при удалении некоторых зубов (в особенности – на верхней челюсти), удалении врожденных опухолей небольших размеров, папиллом на языке и щеках, удлинения уздечки языка и других оперативных вмешательствах.

При проведении инфильтрационной анестезии возможны следующие осложнения. Обморок из-за временного нарушения поступления кислорода в головной мозг или из-за острых нарушений притока крови к сердцу. Обмороку могут предшествовать тошнота, боль в животе, шум в ушах. Анафилактический шок – острая аллергическая реакция организма на вводимый препарат. Чаще всего возникает при применении новокаина, поэтому в детской практике этот анестетик используется крайне редко. Возникает быстрый отек верхних дыхательных путей и тканей лица, затрудненное дыхание, осиплость голоса. В этом случае необходима крайне быстрая терапия, снимающая симптомы анафилактического шока. Эффективность этих мероприятий зависит от скорости оказания врачебной помощи, наличия необходимых медикаментов. Если у ребенка есть предрасположенность к аллергическим реакциям на медикаменты, лучше всего предварительно провести внутрикожные пробы на переносимость данного вида анестетика.

К недостаткам инфильтрационной анестезии следует отнести изменение конфигурации и цвета ткани в месте укола, что затрудняет проведение операций и распознавание нормальной и патологически измененной ткани.

Проводниковое обезболивание

Проводниковое обезболивание. В этом случае анестезирующий раствор подводят не к окончаниям чувствительных нервов, а к ветвям тройничного нерва. Последний имеет три основных ствола и большое число отходящих от них ветвей. Проводниковое обезболивание проводят лишь у детей возраста старше 6 лет при удалении постоянных зубов на верхней челюсти, временных и постоянных зубов – на нижней челюсти, а также при некоторых других оперативных вмешательствах.