2. Психоаналептики

1. Антидепрессанты (тимоаналептики) улучшают патологически сни­женное настроение или депрессивный аффект.

В зависимости от области примене­ния — общая медицина или психиат­рическая практика — антидепрессан­ты делят на препараты 1-го и 2-го ря­да. Показаниями к их применению являются депрессивные состояния различного происхождения и характе­ра — органические (старческие, атеро­склеротические, эпилептические и др.); симптоматические (постинфекционные, послеродовые, эндо­кринные); шизофренические, консти­туциональные, депрессии истощения и др.

Фармакологические свойства анти­депрессантов рассматривают в соот­ветствии с современной унитарной теорией патогенеза депрессии, в осно­ве которой лежит положение о дисба­лансе серотонин- и норадренергических систем мозга. В целом эффект любого антидепрессанта реализуется через комплексное воздействие на большинство нейромедиаторных и ре­цепторных систем мозга.

Потенцирование серотонинергических структур мозга связано с основ­ным тимоаналептическим действием антидепрессантов (улучшение на­строения, устранение тоски, безыни­циативности, физической затормо­женности и угнетения мыслительных процессов), а норадренергических — с общим активирующим действием.

Напомним:

• серотонин обеспечивает контроль за импульсными влечениями, половым поведением, агрессивностью, засыпанием, регуляцией циклов сна, чувст­вительности к боли и др…

поэтому серотонин иногда называют нейро­медиатором «хорошего самочувст­вия»;

• норадреналин поддерживает уровень бодрствования организма и принима­ет участие в формировании познава­тельных адаптивных реакций;

• дофаминергическая система принима­ет участие в регуляции двигательной активности и формировании пове­денческих реакций.

2. Психостимуляторы (психотоники)

оказывают аналептическое действие, повышают психомоторную активность как у больных, так и у здоровых лиц.

Одни из психостимуляторов:

• способствуют высвобождению норадреналина и дофамина из пресинаптических гранул в синаптическую щель, блокируют их обратный нейрональ­ный захват и снижают активность МАО;

• повышают чувствительность рецепто­ров к эндогенным стимуляторам в ЦНС и на периферии;

• временно повышают работоспособ­ность, увеличивают двигательную ак­тивность, концентрируют внимание, поддерживают бодрствование, снижа­ют аппетит и массу тела. Вслед за стимулирующим действием наступа­ет истощающее влияние ЛC на ЦНС: развивается торможение, проявляю­щееся чувством усталости, ухудшени­ем настроения и др.;

• повышают АД, вызывают тахикардию в результате стимуляции а- β-адренорецепторов, расширяют зрачки.

Другие психостимуляторы активиру­ют преимущественно норадренергические рецепторы в ЦНС и практически не влияют на периферические адренорецепторы; блокируют МАО.

Кофеин, не только существующий в виде лекарственного препарата, но и содержащийся во многих напитках и пище, вызывает конкурентную бло­каду аденозиновых (пуриновые) ре­цепторов мозга, что приводит к вы­свобождению нейромедиаторов (нор­адреналин, дофамин, ацетилхолин, серотонин) и возбуждающих амино­кислот (аспартат и глутамат). Подав­ляет активность внутриклеточной фосфодиэстеразы и замедляет разру­шение цАМФ.

Основные эффекты психостимуляторов:

• повышение работоспособности, об­легчение восприятия, увеличение двигательной активности и работо­способности скелетных мышц;

• уменьшение сонливости;

• возбуждение дыхательного и сосудо­двигательного центров продолговато­го мозга, увеличение ЧД, ЧСС, АД:

• бронхорасширяющее действие;

• увеличение диуреза;

• угнетение сократимости матки;

• стимуляция гликогенолиза и липолиза;

• повышение желудочной секреции.