РАНЕНИЯ И ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Цель занятия. Изучить классификацию, симптоматику, диагностику и принципы лечения огнестрельных ранений и повреждений живота. Студенты должны обучиться приемам оказания первой врачебной помощи на МПП при огнестрельных ранениях и повреждениях живота.
Основные учебные вопросы. Частота и классификация ранений и повреждений живота. Симптоматика повреждений живота. Шок, кровопотеря, инфекционные осложнения при повреждении живота. Их значение в определении исходов повреждений. Первая медицинская и доврачебная помощь при ранениях живота. Организация и объем медицинской помощи в МПП, ОМедБ, СВПХГ, ГБФ. Исходы огнестрельных ранений и повреждений живота.
Методика проведения занятия. Занятие проводится в учебном классе, палатах, перевязочной, реанимационном отделении и операционной хирургического отделения клиники. В учебном классе рассматриваются теоретические вопросы повреждений и огнестрельных ранений живота, в палатах студенты обследуют больных и пострадавших с повреждениями живота, в перевязочной под руководством преподавателя делают перевязки, выполняют лечебные и диагностические манипуляции. В операционной студентам демонстрируют диагностические манипуляции и операции при повреждениях живота.
Содержание занятия
Различают ранения и закрытые повреждения (травмы) живота. Среди ранений, встречающихся на войне, они составляют относительно небольшую группу. Частота ранений и повреждений живота по статистическим данным прошлых войн составляла от 2 до 5 % от числа санитарных потерь ранеными. Исключение составила гражданская война в Испании, когда в республиканской армии частота ранений живота достигала 8 %. В Великую Отечественную войну 1941 — 1945 гг. проникающие ранения живота, по данным С. И. Банайтиса, составляли в среднем 3,5 %. В локальных войнах последних лет прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа раненных в живот и пострадавших с закрытой травмой живота (до 9-12%). Это увеличение частоты повреждений живота связывается с особенностями боевых действий и более быстрой доставкой раненых на этапы медицинской эвакуации. Во время Великой Отечественной воины у 61,6 % раненных в живот имели место осколочные ранения, a во время войны во Вьетнаме у 71,8 % ранения были пулевыми. В Афганистане также вначале преобладали пулевые ранения живота а затем в связи с широким применением минно-взрывных устройств стали преобладать ранения осколками. Соотношения пулевых и осколочных ранений во время локальных воин постоянно менялись. Эти изменения связаны как с особенностями боевых действий, так и с оснащением солдат бронежилетами, которые не пробиваются осколками мин и гранат, а также различными стандартными осколочными элементами (стальными, пластмассовыми и каучуковыми шариками, стреловидными элементами, ребристыми кубиками и др.).
Классификация
А. Закрытые повреждения:
- ушибы брюшной стенки;
- повреждение полых органов;
- повреждение паренхиматозных органов;
- повреждения полых и паренхиматозных органов;
- повреждения почек и мочеточников.
Б. Открытые повреждения — ранения: сквозные, слепые, каса-тельные, одиночные, множественные и сочетанные.
1. Непроникающие ранения:
-с повреждением тканей брюшной стенки;
-с внебрюшинным повреждением двенадцатиперстной, толстой и прямой кишок, почек, мочеточников, мочевого пузыря.
2. Проникающие ранения:
- без повреждения органов живота;
- с повреждением полых органов;
- с повреждением паренхиматозных органов;
- с повреждением полых и паренхиматозных органов.
3. Сочетанные ранения: -торакоабдоминальные;
-сочетающиеся с повреждением позвоночника и спинного мозга;
-сочетающиеся с повреждением других областей. По виду ранящего снаряда:
-пулевые (в том числе современными высокоскоростными малокалиберными пулями, урановыми стрелами и др.);
-осколочные (от артснарядов, авиабомб, мин, гранат);
-ранения стандартными осколочными элементами (стальными, пластмассовыми, каучуковыми шариками, стреловидными элементами, ребристыми кубиками и др.);
-вследствие действия взрывной волны (от артснарядов, авиабомб, мин, боеприпасов объемного взрыва).