Тема №2: Строение легких. Структурно- функциональная единица легких. Сегментарное строение легких. Кровоснабжение и иннервация. Возрастные особенности.

Л ЕГКИЕ, pulmones (греч. pneumon, воспаление легких- воспление), расположены в грудной полости. Правое легкое большего объема, чем левое, оно несколько короче и шире, за счет того, что правый купол диафрагмы стоит выше за счет печени. Каждое легкое, имеет конусовидную форму, с основанием, направленным вниз, и закругленной верхушкой, которая выстоит на 3-4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы. В легком различают три поверхности. Нижняя диафрагмальная поверхность, реберная поверхность, и медиальная поверхность. Медиальная поверхность делится на переднюю средостенную часть и заднюю позвоночную часть. Легкое имеет нижний край и передний край. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, через которые в легкие заходят главные бронхи и легочная артерия, нервы, а выходят две легочные вены и лимфатические сосуды и в целом составляют в целом корень легкого. В корне правого легкого легочная артерия лежит ниже правого бронха, а на левой стороне легочная артерия лежит выше левого бронха. Легочные вены на обеих сторонах расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха. Каждое легкое посредством борозд делится на доли. Одна борозда, косая, разделяет верхнюю и нижнюю доли. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще и вторую горизонтальную борозду, проходящую на уровне IV ребра, она отграничивает среднюю долю. Таким образом, в правом легком – три доли, в левом – две доли. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, которая снизу ограничена язычком.

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО. Соответственно делению на доли, главные бронхи, bronchi principales, делятся на долевые бронхи, (в правом легком три, а в левом - два). Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи, которые вентилируют участки легкого - сегменты. Сегмент основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню. Сегменты легких состоят из легочных долек, пирамидальной формы (диаметром до 1 см), отделенных перегородками. Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи – 9-10 порядков. Бронх диаметром 1 мм, входит в дольку легкого – дольковые бронхи. Внутри дольки этот бронх д елится на 18-20 концевых бронхиол. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами составляют бронхиальное дерево, служащее для проведения воздуха.

АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ДЕРЕВО (АЦИНУС). Концевые бронхиолы, дихотомически делятся и дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, отличающиеся тем, что на их стенках появляются легочные пузырьки или альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево или ацинус - функционально- анатомическую единицу легкого. Стенку каждого из них оплетают густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Число легочных ацинусов- 150 000, количество альвеол – 300 млн, а площадь дыхательной поверхности – 80м² .

С ЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКИХ. В каждом легком различают по 10 сегментов. Правое легкое. В верхней доле различают три сегмента: верхушечный сегмент, segmentum apicale (S_I); задний сегмент, segmentum posterius (S_II); передний сегмент, segmentum anterius (S_III). В средней доле различают два сегмента: латеральный сегмент, segmentum laterale (S_IV); медиальный сегмент, segmentum mediale (S_V). В нижней доле различают 5 сегментов: верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius) (S_VI), медиальный (сердечный) базальный сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum) (S_VII), передний базальный сегмент, segmentum basale anterius (S_VIII), латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale (S_IX), задний базальный сегмент, segmentum basale posterius (S_X).

Левое легкое. В верхней доле различают три сегмента: верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius (S_I+II); передний сегмент, segmentum anterius (S_III), верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius (S_IV); нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius (S_V). В нижней доле различают 5 сегментов: верхушечный (верхний) сегмент, segmentum apicale (superius) (S_VI), медиальный (сердечный) базальный сегмент, segmentum basale mediale (S_VII), передний базальный сегмент, segmentum basale anterius (S_VIII), латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale (S_IX), задний базальный сегмент, segmentum basale posterius (S_X).

К РОВООБРАЩЕНИЕ В ЛЕГКИХ. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, к оторая входит в ворота легкие, делится соответственно ветвлению бронхов и в итоге образуют сеть капилляров, оплетающих альвеолы. Происходит газообмен- венозная кровь выделяет в альвеолы углекислоту и получает взамен кислород и превращается в артериальную кровь. Из капилляров образуются вены и в итоге легочные вены (2 правые и 2 левые), впадающие в левое предсердие сердца.

Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальным артериям из грудной аорты. Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Иннервация осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва и симпатического ствола.

В ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы, верхние доли относительно небольшие, средняя доля правого легкого равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. На 2-м году жизни величина долей относительно друг друга становится как у взрослых. Масса обоих легких новорожденного составляет 57 г, объем 67 см³ . Плотность недышавшего легкого составляет 1,068, а плотность легкого дышавшего ребенка-0,490 (легкие мертворожденного ребенка тонут в воде). Бронхиальное дерево к моменту рождения в основном сформировано, на 1-м году жизни наблюдается его интенсивный рост (размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главных -в 1,5 раза). В период полового созревания рост бронхиального дерева снова усиливается. Размеры всех его частей к 20 годам увеличиваются в 3,5 -4 раза (по сравнению с новорожденным). У людей 40-45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры. Возрастная инволюция бронхов начинается после 50 лет. В пожилом и старческом возрастах длина и диаметр просвета сегментарных бронхов немного уменьшаются, появляются четкообразные выпячивания стенок и извилистость хода. У новорожденного легочные ацинусы имеют небольшое количество легочных альвеол. В течение 1 года жизни и позже ацинус растет за счет появления новых альвеолярных ходов и образования новых альвеол в стенках уже имеющихся ходов. Образование новых альвеолярных ходов заканчивается к 7-9 годам, легочных альвеол- к 12-15 годам. Формирование легочной паренхимы завершается к 15-25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочного ацинуса практически не меняется. После 40 лет постепенно начинается старение легочной ткани- сглаживаются межальвеолярные перегородки, легочные альвеолы становятся мельче. Альвеолярные ходы сливаются друг с другом, размеры ацинусов увеличиваются. В процессе роста после рождения увеличивается объем легких в течение 1 года в 4 раза, к 8 годам в 8 раз, к 12 годам в 10 раз, к 20 годам в 20 раз (по сравнению с новорожденным).