С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Тема №1: Анатомия гортани, трахеи, бронхов. Кровоснабжение и иннервация. Возрастные особенности.

Г ОРТАНЬ, larynx- удивительный музыкальный инструмент, служащий для прохождения воздуха и голосообразования. Гортань расположена на уровне IV, V и VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости. Состоит из хрящей, соединенных связками, суставами и мышцами и имеет полость.

I . Хрящи гортани: непарные: 1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, состоит из двух пластинок, соединенных под углом (у мужчин он острый- адамово яблоко; у женщин- сглаженный). На верхнем краю пластинки по середине есть вырезка. Задний край продолжается в верхний и нижний рога. На наружной поверхности пластинки есть косая линия. 2. Перстневидный хрящ, cartilagо cricoidea, имеет форму перстня, состоит из пластинки (сзади) и дуги (спереди). 3. Надгортанный хрящ, cartilagо epiglottica - листовидной формы, книзу он суживается, образуя стебелек.

П арные хрящи гортани- 4. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae – имеют форму пирамиды, имеющей верхушку и основание. В основании есть два отростка- передний голосовой отросток, состоит из эластического хряща и латеральный - мышечный отросток. 5. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae – расположены на верхушке черпаловидных хрящей. 6. Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes – расположены в толще черпало - надгортанной складки. 7. Зерновидные хрящи, cartilagines triticea – расположены в боковой щито - подъязычной связке.

I I. Связки гортани. Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи щито-подъязычной мембраной, натянутой между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Мембрана укреплена спереди и с боков одноименными связками- lig. thyrohyoideum medianum et lig. thyrohyoideum lateralia. Надгортанник соединен с подъязычной костью и щитовидным хрящем связками - lig.hyoepiglotticum et lig.thyroepiglotticum. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного хряща идет перстне-щитовидная связка-lig.cricothyroideum, которая подгибается под край щитовидного хряща, образуя эластический конус, в свободном крае которого идет голосовая связка. Голосовая связка, lig. vocale спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, а сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща. Выше голосовой связки есть преддверная связка, lig. vestibulare.

I II. Суставы гортани:

1. Перстне- щитовидный сустав, art. cricothyroidea - между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным хрящем. При этом щитовидный хрящ движется вперед и назад. 2. Перстне- черпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea – между основанием черпаловидного хряща и перстневидным хрящем. При этом происходит вращение черпаловидных хрящей.

IV. Мышцы гортани:

1. перстне-щитовидная мышца, m.crycothyroideus- действует на перстне- щитовидный сустав, напрягает голосовые связки.

2 .латеральная перстне-черпаловидная мышца,m.cricoarytenoideus lateralis- идет от дуги перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща- суживает голосовую щель;

3 .задняя перстне-черпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior- идет от пластинки перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща- расширяет голосовую щель;

4. щито- надгортанная мышца, m.thyroepiglotticus–поднимает надгортанник;

5.черпало-надгортанная мышца, m.aryepiglotticus опускает надгортанник;

6.косая черпаловидная мышца, m.arytenoidei obliqui– суживает вход в гортань

7 .поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoidei transversus- суживает голосовую щель;

8.щито-черпаловидная мышца, m.thyroarytenoideus – квадратной формы мышца, суживает полость гортани;

9. голосовая мышца, m.vocalis- расслабляет голосовые связки.

V . Полость гортани, cavitas laryngis, открывается отверстием- входом в гортань, aditus laryngis. По бокам которого есть грушевидные карманы, recessus piriformes. Полость имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть- преддверие гортани, vestibulum laryngis. Средняя суженная часть, отграничена сверху преддверными складками, plica vestibularis, снизу голосовыми складками, plica vocalis, образованные одноименными связками покрытыми слизистой оболочкой. Между складками расположены желудочки гортани, ventriculus laryngis (Морганьи). Между голосовыми складками есть голосовая щель, rima glottidis, состоящая из межперепончатой части, pars intermembranacea, между самими связками и межхрящевая часть, pars intercartilaginea между голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Нижний расширенный отдел гортани - подсвязочное пространство, cavitas infraglottica, внизу переходит в трахею.

Т РАХЕЯ, trachea, является продолжением гортани, начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Место деления трахеи называется bifurcatio tracheae, в просвет бифуркации вдается киль трахеи, carina tracheae. Длина трахеи – 9-11 см, поперечный диаметр- 15-18 мм. В трахеи различают шейную часть, pars cervicalis и грудную часть, pars thoracica. Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых полуколец, соединенных круговыми связками, ligg. annularia. Задняя стенка представлена перепончатой частью, paries membranaceus, которая содержит циркулярные и продольные гладкие мышечные клетки.

ГЛАВНЫЕ БРОНХИ, bronchi principales dexter et sinister. Правый главный бронх шире и короче левого бронха, является как бы продолжением трахеи. Левый главный бронх длиннее и уже правого, отходит под углом. Через правый бронх перекидывается - непарная вена, v, azygos, через левый бронх – дуга аорты.

К РОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИЯ Гортань кровоснабжается за счет верхней и нижней гортанной артерий из системы наружной сонной артерии, трахея получает артерии из нижней щитовидной артерии и бронхиальные артерии грудной аорты. Иннервация –блуждающий нерв и симпатический ствол.