1.2. Современные методы контрацепции: «плюсы» и «минусы»

Никогда за всю историю развития человечества у него не было столько возможностей для использования контра­цептивных средств, как в настоящее время: естественные, барьерные, негормональные (химические), гормональные, внутриматочные методы, хирургическая стери­лизация, посткоитальная контрацеп­ция.

Все чаще, интересуясь тем, какой современный способ контрацепции можно было бы выбрать, многие женщины склоняются к модному нынче методу определения дней, в которые зачатие наиболее вероятно, так называемый, биологический метод. Он, в свою очередь, осуществляется разными способами, например, вероятные для зачатия дни могут вычисляться календарным способом, температурным, цервикальным (по шеечной слизи), симптотермальным (по наличествующим симптомам во время овуляции. Однако эффективность этих методов может давать определенную гарантию лишь в том случае, когда организм женщины работает четко, без нарушений, как часы.

Целесообразно рассматривать их, как дополнение к другим методам контрацепции.

Барьерными контрацептивами называют обычные презервативы, колпачки, диафрагмы. Использование этих противозачаточных средств имеет ряд положительных моментов, к которым можно отнести: предохранение от заболеваний, передающихся при половом контакте, в том числе, ВИЧ, гепатита и пр. Кроме того, применение названных мер дает возможность решать вопрос о необходимости их использования, они дешевы, рецепта врача на них не требуется. Однако многие считают их неудобными, они снижают ощущения при контакте, у некоторых вызывают аллергическую реакцию. Кроме того, главным минусом является то, что эти контрацептивы не гарантируют 100%-го эффекта, иногда рвутся, смещаются. Если существует достаточно высокая вероятность заражения, рекомендуются именно барьерные методы контрацепции, лучше которых, в данном случае, может быть лишь воздержание.

При химическом методе используются спермициды. Принцип их действия - разрушение спермицидами клеточной мембраны сперматозоидов, приводящее к их гибели или нарушению подвижности.

Надежность средств химической контрацепции при правильном использовании близка к надежности средств оральной контрацепции, но первые, в отличие от вторых, не содержат гормонов и не оказывают системного воз­действия на организм. Поэтому химический вид контрацепции можно рекомен­довать практически без ограничений. Единственным про­тивопоказанием к ее использованию является наличие эрозии шейки матки.

Эти препараты могут быть в продаже в разных видах: аэрозоли, крема, свечи, желе, таблетки. Чаще всего спермициды выпускаются в виде свечей, некоторые из них (например, Патентекс Овал Н (ноноксинол)) дополнительно снижают риск заражения инфек­циями, передающимися половым путем.

Спермициды можно использовать как при регулярной половой жизни с одним партнером, так и при случайных связях.

Средства химической контрацепции можно применять женщинам, которые нуждаются в дополни­тельной смазке при половом акте, а также тем, кто кор­мит грудью, и тем, кто заботится о микрофлоре влагали­ща. Последний положительный эффект спермицидов особенно важен, поскольку нарушение микрофлоры влагалища - очень серьезная проблема, одна из причин многих женских заболеваний.

Их основными положительными моментами являются: удобство использования, они всегда могут находиться при себе, однако время их действия достаточно ограничено, поэтому спермициды являются дополнением к другим контрацептивным методам[18].

К гормональной контрацепции относят комбинированные оральные контрацепти­вы (КОК), таблетки без эстрогена (мини-пили, инъекционные препараты, таблетки экстрен­ной контрацепции), гормональное влагалищ­ное кольцо, гормональный пластырь[11].

Ученые в течение многих лет рабо­тали над созданием препаратов, при употреблении которых гормональный фон женщины в течение всего цикла оставался бы стабильным. Для этого в формуле противозачаточных средств снижалось количество эстрогенов. Так­же шла работа над совершенствовани­ем второго компонента - прогестагена. В результате научные изыскания при­вели к созданию новейших микродозированных противозачаточных препаратов, чья эффективность прекрасно со­четается с высочайшей безопасностью и удобством.

В число таких средств вошел и пре­парат Димиа, впервые представлен­ный на российском фармацевтическом рынке. Препарат разработан с учетом передовых научных достижений и от­носится к новому поколению микродозированных комбинированных пероральных средств для предупреждения нежелательной беременности.

Опубликованные в последние годы обзоры литературы свидетельствуют, что идеальный синтетический прогестаген по своим фармакологическим свойствам должен быть как можно ближе к природному прогестерону. Поэтому ведется разработка более селективных прогестагенов, способных обладать более выраженными полезными (прогестероноподобными) свойствами и реже вызывать или вовсе не вызывать нежелательные эффекты (преимущественно андрогенные и минералокортикоидные).

Одна из последних разработок – прогестаген дроспиренон, который является аналогом спиронолактона, а также обладает антиминералокортикоидными свойствами, сходными с таковыми эндогенного прогестерона. Дроспиренон является, как уже было сказано, новым прогестагеном, производным 17.-спиролактона. Он сходен с эндогенным прогестероном в большей степени, чем любой другой синтетический прогестаген, и так же, как прогестерон, способен нейтрализовать вызываемую эстрогеном стимуляцию выработки альдостерона. Благодаря этому свойству дроспиренон может предотвращать неприятные симптомы, связанные с задержкой натрия и воды, такие как нагрубание молочных желез и увеличение массы тела. Кроме того, благодаря своей антиандрогенной активности дроспиренон может эффективно уменьшать выраженность угревой сыпи, себореи и гирсутизма. Примером такого современного контрацептива, содержащего дроспиренон, может служить препарат Мидиана [1,8].

Многие женщины плохо воспринимают возможные побочные эффекты КОК, поэтому ученые постоянно работают над улучшением профиля переносимости препаратов.

Несмотря на то, что ученые давно создали форму­лу эстрогена, который вырабатывается в женском организме, решить проблемы, связанные с менстру­альным циклом, им не удавалось. Однако ведущие специалисты Вауеr смоделировали те колебания и изменения соотношения гормонов, которые проис­ходят во время менструального цикла здоровых жен­щин. В результате был разработан динамический режим дозирования, при котором каждая таблетка содержит оптимальные дозы по принципу «правиль­ная доза в правильное время». Так появился новей­ший комбинированный оральный препарат Клайра, который обладает высокой эффективностью и отлич­ной переносимостью[11,21].

Благодаря новым КОК, объединенным в одной таблетке с фолатом, миллионы российских женщин, помимо эффективной контрацепции, получают дополнитель­ный плюс - возможность профилактики пороков развития плода и шанс родить здоровых детей. Новые контрацептив­ные препараты, дополненные фолатами, расширят воз­можности врачей-гинекологов, ведь профилактика врож­денных пороков развития - реальный резерв снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности[13].

Гормональное кольцо. Гормоны в микродозах еже­дневно поступают в кровь из кольца, установленного во влагалище, в четко дозированном количестве. При этом, они не затрагивают остальные органы (например, печень и желудочно-кишечный тракт). Многие женщины находят данный вид контрацепции вполне удобным, поскольку его применение вызывает меньше нежелательных послед­ствий, чем использование противозачаточных таблеток.

Гормональный пластырь имеет смысл применять в том случае, когда у женщины есть так называемый эффект забывания: ей подходят гормональные таблетки, однако привычкой принимать их каждый день в одно и то же время она так и не обзавелась. Не стоит использовать пластырь женщинам старше 35 лет и тем, кто выкуривает более 15 сигарет в день. Побочные эффекты гормонального пла­стыря, а также кольца такие же, как и при применении микродозированных оральных контрацептивов. Не рекомен­дуется применять его при тромбозе в том случае, если в прошлом был перенесен инсульт или инфаркт миокарда, во время лактации и при наличии злокачественных опухолей.

Инъекции медроксипрогестерона делаются врачом раз в 3 месяца. Максимальная концентрация пре­парата в крови достигается только через 20 дней после первой инъекции, поэтому необходимы дополнительные методы контрацепции. Поскольку происходит подавление функций яичников, этот метод контрацепции не подходит тем, кто еще не рожал. С осторожностью следует приме­нять его и женщинам, страдающим заболеваниями крове­носной системы. Из побочных действий гормональных инъекций наиболее неприятными являются межменстру­альные выделения или подавление менструации.

Внутриматочная контрацепция. Инородное тело, помещенное в полость матки, дает противозачаточное воздействие. МВК разделяют на 2 основных вида: спирали, содержащие в своем составе медь, уничтожают и яйцеклетку, и сперматозоиды, в то время, как спирали, содержащие прогестерон влияют на гормональный баланс, тем самым, препятствуя оплодотворению.

Главными плюсами этого метода контрацепции являются большая эффективность, возможность использования в период грудного вскармливания ребенка, при необходимости репродуктивная функция способна быстро восстановиться, кроме того, они обладают длительным эффектом.

К основным недостаткам этих средств относятся множество противопоказаний, наличие многих побочных эффектов. Для их использования приходится часто наблюдаться у врача, поэтому они рекомендованы в первую очередь женщинам, не страдающим воспалениями, имеющим детей и ведущим активную половую жизнь.

Данный вид контрацепции противопоказан при эрозии шейки матки. Спираль, содержащая гормоны, может не подойти из-за долгого восстановительного периода функ­ций деторождения после ее применения. Так, способность к деторождению восстанавливается через 6 месяцев у 50% женщин, через 12 месяцев - у 96,4%.

Носить ее мож­но не более 5 лет, а устанавливать и извлекать должен врач. Наличие инородного тела в матке может привести к обильным, продолжительным, а у чувствительных жен­щин и болезненным менструациям; в некоторых случаях может стать причиной внематочной беременности, а по последним данным и эндометриоза.

Гормональная спи­раль «выключает» менструальный цикл, в редких случаях дает скудную менструацию, но обладает лечебным эф­фектом в отношении многих гинекологических заболева­ний [15].

Средства аварийной, или экстренной, контрацепции следует применять после незащищенного полового акта в опасные дни цикла. Их действие основано на единовременном введении очень большой дозы гормонов. Наравне со специальными препаратами можно использовать КОК, со­держащие 30 мкг гормона эстрогена[6].

До недавних пор гормональные противозачаточные средства разрабатывались только для женщин, но, похоже, в ближайшем будущем ситуация изменится. Китайским ученым удалось создать гормональный контрацептив для мужчин в виде инъекций пролонгированного (длительного) действия, успешные испытания которого с участием тысячи добровольцев завершились. Всего один укол противозачаточного препарата сначала снижает, а затем и вовсе приостанавливает процесс выработки спермы в мужском организме на шесть месяцев. Никакого вреда здоровью это не наносит: через полгода репродуктивные функции мужчины полностью восстанавливаются. Мужчины чаще, чем женщины, забывают принимать прописанные им докторами лекарства, поэтому «противозачаточные инъекции» для них – наиболее оптимальный вариант.

Хирургическая стери­лизация- метод длительной контрацепции - не­обратимый вид контрацепции, который могут позволить себе женщины после 35 лет, уже имеющие двух-трех де­тей. Данная операция делается под наркозом, причем добровольную медицинскую стерилизацию могут пройти не только женщины, но и мужчины[17].

Су­ществовавшие до начала двад­цатого столетия традиционные контрацептивные методы не от­личались эффективностью. Они были трудны в применении, а потому ненадежны.

В современном мире есть много способов предохранения от нежелательной беременности.

Обретенная свобода и уверенность в своих силах позволили современной женщи­не управлять собственным будущим, выбирать стиль и образ жизни, строить карьеру и получать образование. Все это стало доступным благодаря развитию контрацепции - одного из основополагающих механизмов планирования семьи и брака.