СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1» ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (учебная) для специальности среднего профессионального образования 060101 «Лечебное дело», углубленная подготовка
|
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский колледж № 1»
|
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель НУМЦ
__________ГАПОНОВА З.В.
«______»_____________2013 г.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(учебная)
Для специальности среднего профессионального образования
060101 «Лечебное дело», углубленная подготовка
Квалификация: фельдшер
Санкт-Петербург
2013 г.
Составители:
Бубликова И.В., директор СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1», заслуженный учитель РФ
Шабунин М.А. преподаватель СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1», к.м.н. –
Маврина Н.И, преподаватель СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1
Гапонова З.В.- руководитель городского учебно-методического центра СПб ГБОУ СПО «Медицинский колледж №1», заслуженный учитель РФ
Рассмотрено на заседании ЦМК «Сестринское дело в терапии»
Протокол № 7 от «4»марта 2013 г.
Председатель Маврина Н.И.
Утверждено на заседании методсовета
«____»__________2013 г., протокол №____
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Представленная форма «История болезни (учебная)» рекомендована для использования в ходе реализации профессионального модуля 1 «Диагностическая деятельность» и профессионального модуля 2 «Лечебная деятельность» ФГОС СПО по специальности 060101 «Лечебное дело».
Результатами освоения ПМ 1 и ПМ2 должно быть освоение следующих профессиональных компетенций:
ПК 1.1 Планировать обследование пациентов различных возрастных групп
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента
ПК 2.7. Организовывать оказания психологической помощи пациенту
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
За основу взята история болезни, используемая в практической деятельности и учебных целях кафедры Пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
В рамках программы обучения фельдшеров актуальным является акцент, сделанный на искусстве сбора анамнеза, правильного и последовательного изложения объективных данных, проведённых лабораторных и инструментальных обследований, обоснования диагноза. Она ориентирует на правильное оформление документации, включая этап направления в стационар, анализ полученных данных, аргументированную формулировку синдромов заболевания и обоснование диагноза.
Учебная история болезни может быть использована как для описания поражения отдельных систем (фрагменты по сердечно-сосудистой системе, системе органов дыхания, пищеварительной системе, эндокринной, системе опорно-двигательного аппарата) так и заключительной общей истории болезни, в программе ПМ 01 или ПМ 02. Кроме того, данная форма может быть основой для выполнения курсовой или выпускной квалификационной работы
Раздел «анамнез» включает:
- жалобы, спектр которых, с акцентом на поражение различных органов и систем, отражён в приложении 1,
- анамнез заболевания (приложение 2), в котором обращено внимание на необходимость изложения эволюции патологического процесса, подходов к диагностике, тактике лечения до настоящей госпитализации, детальное изложение мотива госпитализации и тактике фельдшера до поступления в стационар
- анамнез жизни, изложенный в виде формализованной разработки (кафедральная история болезни).
В разделе «объективные данные» отражена последовательность изложения данных физикального обследования пациента. Здесь же приведены наиболее частые варианты выявляемых данных в норме и патологии (формализованная разработка кафедры).
Подходы к обоснованию диагноза изложены в приложении 3.
Четвёртым приложением является пример протокола истории болезни, обоснования синдромов, первичных диагнозов и окончательного диагноза у пациента с патологией сердечно-сосудистого профиля.
|
Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Медицинский колледж № 1»
|