10. Принципы патогенетической терапии эндокринных расстройств.

Патогенетическая терапия призвана устранить или ослабить различные по значимости патогенетические сдвиги в деятельности как эндокринной системы, так и других регуляторных и жизнеобеспечивающих исполнительных систем, влияющих на скорость развития и характер течения эндокринопатии. Для этих целей назначают заместительную, стимулирующую, тормозящую или корригирующую терапию с помощью различных методов и средств, в том числе и гормонов.

Заместительную гормонотерапию проводят при абсолютной и относительной недостаточности той или иной эндокринной железы.

При синдромах гормональной недостаточности обычно назначается заместительная терапия дефицитным гормоном. Некоторые схемы гормональной заместительной терапии относительно просты. При недостаточности тиреоидной функции синтетический гормон или гормон животного происхождения назначается перорально, один раз в день, при этом достигается полное восстановление функции.

В некоторых случаях гипофункции требуется восполнение только конечного продукта гормональной системы, а в других ситуациях проводится заместительная терапия практически всеми компонентами гормональной оси. Если недостаточность передней доли гипофиза вызвана гипофункцией гипоталамуса, дисфункция коры надпочечников и щитовидной железы легко компенсируется с помощью пероральных препаратов гормонов желез-мишеней, кортизола и тиреоидного гормона. Замещение гормонов репродуктивной системы может проводиться несколькими способами в зависимости от потребности пациента и вида патологии. Заместительная терапия дефицита стероидных гормонов, вырабатываемых гонадами, относительно проста и восстанавливает многие элементы процесса нормального сексуального развития и функции. Для развития гонад и функции репродукции необходима заместительная терапия гонадотропиыми гормонами гипофиза или гипоталамическими рилизинг-факторами, что представляет собой гораздо более трудную задачу. Если у ребенка имеет место гипоталамическая или гипофизарная недостаточность, дефицит гормона роста восполняют гормоном роста человека, получаемым по рекомбинантной технологии, что позволяет ребенку нормально расти.

В лечении синдромов избытка гормонов обычно используют один или более из четырех основных вариантов терапии. Первый — подавление синтеза и секреции гормона - способствует устранению некоторых симптомов гиперфункции железы. Например, антитиреоидные препараты подавляют выработку тиреоидного гормона и приводят к значительному клиническому улучшению. Однако они не устраняют причину заболевания. Второй – блокировка или подавление функции – осуществляется также введением препаратов. Например, спиронолактон вводят для коррекции некоторых эффектов избытка альдостерона. Третий разрушение гиперактивной железы хирургическими методами или при помощи облучения. Иногда при этом гиперфункция сменяется гипофункцией. Но поскольку зачастую гипофункция поддается коррекции гораздо легче, этот подход вполне оправдан. Четвертый - удаление или разрушение патологически измененной части железы – способствует восстановлению нормальной функции. Например, после удаления аденомы надпочечника через несколько месяцев обычно восстанавливается нормальная функция коры надпочечника.