Травмы глотки

Травмы глотки — это ранения, нанесенные через ротовую по­лость (изолированные, поверхностные), внешние и ожоги глот­ки.

Часто неосторожное обращение с острыми предметами при­водит к повреждению мягких тканей глотки, мягкого неба.

Признаки изолированных травм глотки - самостоятельные боли или боли при глотании, иногда обильное выделение слю­ны, окрашенной кровью.

Диагностика: осмотр глотки, отсутствие инородного тела. Неотложная помощь: смазывание раны 3% раствором нит­рата серебра; при отсутствии кровотечения - соблюдение режи­ма и диеты (в течение нескольких дней запрет твердой, горячей и острой пищи, раздражающей рану).

Пр и з наки глубоких и наружных травм глотки - комбини­рованные повреждения лица и шеи, полное нарушение анатоми­ческой целости глотки, повреждение гортани, крупных сосудов и других жизненно важных органов шеи: подкожная эмфизема передних отделов шеи; опасность для жизни.

Неотложная помощь : остановка кровотечения временным способом (пальцевое прижатие сосуда в ране) или реанимация при асфиксии. Немедленная госпитализация

Больной с повреждением глотки нуждается в особом \ходе. кормление через назогастратьный зонд или парентерально, вве­дение противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

Ожоги глотки ( термические, химические, радиационные), как правило, сочетается с ожогами лица, всех дыхательных путей, пищевода и желудка.

Причины: случайное или намеренное попадание в глотку через рот прижигающих веществ ( концентрированные кислоты, спирты, щелочи, органические ратворители, раствор аммиака) или проглатывание очень горячей воды или пищи.

Признаки: при термическом ожоге- боль в горле, резкая гиперемия слизистой оболочки, пузыри с янтарным содержимым (плазма крови); при химическом ожоге серовато белые (после ожога азотной кислотой – желтоватые) некротические налеты, возвышающиеся над гиперемированной слизистой оболочкой на дужках миндалин, язычке и надгортаннике.

Неотложная помощь:

• Прекратить действие прижигающего агента;

• Промыть рот (орошение из резинового балона) холодной водой;

• Нейтрализация действующего химического вещества: концентрированной кислоты- полоскание водной взвесью окиси магния (белая глина); едкой щелочью – полосканием водой, слегка подкисленной лимонным соком; неясного вещества – полоскание молоком или белковым молоком (яичные белки смешанные с прохладной водой);

• При резких болях обезбаливающее средство по назначению врача;

• Полоскание раствором фурацилина( 1: 5000);

• Госпитализация в стационар;

• Наблюдение за дыханием пострадавшего вследствие опасности развития отек гортани и асфиксии.

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани ( детей чаще) попадают в голосовую щель при глубоком вдохе во время крика или плача при наличии инородного тела во рту. В гортани они застревают из-за своего объема или неровности краев- вклинение между голосовыми складками или слизистую оболочку гортани (острые мелкие предметы).

В момент попадания инородного тела в гортань наступает ларингоспазм – смыкание голосовой щели, что ведет к асфиксии и остановке дыхания.

Признаки: острое начало, цианоз лица или генерализованный приступообразный кашель с примесью крови (если инородное тело острым концом вклинилось в слизистую оболочку гортани), внезапное нарушение голоса среди полного здоровья ( кроме локализации инородного тела в подскладочном пространстве): шумный вдох или его невозможность, чувство страха смерти от резкого затруднения дыхания, последующее отсутствие дыхания, потеря сознания, остановка сердца.

Неотложная помощь:

• Нельзя производить поколачивание по спине в вертикальном положении пострадавшего! Нельзя разрешать больному ходить и делать резкие движения.

• Если больной в сознании – прием Хаймлиха, если нет – брюшные толчки в положении пострадавшего на спине.

• У маленьких детей – постуральный дренаж и одновременно вибромассаж грудной клетки,

• Экстренная трахеостомия ( при наростании одышки или симптомах удушья).

• Срочная госпитализация.

Травмы гортани

наружные

открытые

Травмы гортани

механические

термические

химические

факторы

внутренние

закрытые

Открытые травмы гортани: огнестрельные и ножевые ранения, повреждение хрящей гортани колющим предметом, укусы животных.

Признаки: наличие раны и боль в ней, кровотечение, подкожная эмфизема шеи (сглаживание контуров шеи, крепитация, выделение из раны воздуха или пенистой крови, затруднение дыхания, сильная боль и нарушение глотания).

Неотложная помощь:

• Остановка кровотечения временным способом;

• Обеспечение дыхания ( введине через рану в трахею трахеотомической трубки);

• Категорически голосовой покой;

• Запрет приема пищи и питья;

• Введение ПСС и антибиотиков по назначению врача;

• В стационаре ПХО раны и последующий квалифицированный уход.

Закрытые травмы гортани, как правило, изолированные. Встречаются наружный и внутренний, различающиеся как по причине возникновения, так и по клинической симптоматике.

	Наружные травмы	Внутренние травмы
причины	Ушиб, сдавление руками или веревкой, удар тупым предметом, падение на твердый выступ	Механическое повреждение рыбной костью, другими предметами, инструментами при грубом выполнении манипуляций: смазывание, прямой ларингоскопии, интубации трахеи
признаки	Отечность мягких тканей, подкожная эмфизема; изменение формы и положения отдельных хрящей; потеря голоса; Кровохарканье; удушье	Кровоизлияние, нарушение целости и отек слизистой оболочки, признаки флегмоны и хондроперихондрита

Неотложная помощь: противошоковая и антибактериальная терапия, госпитализация, максимальный покой, наблюдение.

Ожоги гортани (термические , химические).

Причины: попадание пара ( кипятка), вдыхание или проглатывание химически агрессивных веществ.

Признаки: затруднение дыхания, осиплость голоса до афонии, геперемия и отек слизистой оболочки., фибринозный налет. В тяжелых случаях – удушье, асфиксия, смерть.

Неотложная помощь :

• Прекратить действие прижигающего агента;

• При резких болях обезболивающее средство по назначению врача;

• Строгий голосовой покой;

• Срочная госпитализация в стационар;

• Введение по назначению врача антибиотиков, кортикостироидов, сердечных средств;

• Наблюдение за дыханием пострадавшего;

• Ингаляции ментолового, абрикосового или персикового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона.