Доврачебная неотложная помощь при заболеваниях и травмах лор-органов
Роль медсестры в оказании неотложной лор-помощи населению
Эффективность неотложной помощи больным при заболевания и травмах ЛОР-органов во многом зависит от своевременных и грамотных действий медсестры, оказавшейся рядом с пациентом до прибытия врача или бригады скорой помощи. В такой ситуации ей необходимо:
Быстро и по существу выяснить характер внезапно возникшего состояния или травмы ЛОР-органов, правильно оценить тяжесть повреждения и состояния пациента, сориентироваться в дальнейшей своей тактике;
Вызвать врача(привлечь для этого окружающих);
Одновременно начать оказание неотложной помощи в стандартном объеме ( в пределах сестринской компетенции);
После прибытия врача следовать его указаниям, вести необходимое наблюдение и уход за больным.
Носовые кровотечения
Этиология:
Травмы носа (падения, удар, хирургические вмешательства, огнестрельные повреждения, ковыряние в носу пальцем);
Инородные тела носа;
Опухоли ( рак, саркома);
Язвы (при сифилисе, туберкулезе, дифтерии, ожогах концентрированными щелочами или кислотами и др.);
Инфекционные болезни ( ОРВИ, скарлатина, корь, тифы, малярия, сепсис и др.);
Заболевания крови ( гемофилия, анемия, лейкемия, болезнь Верльгофа и пр.);
Болезни сердечно-сосудистой системы ( атеросклероз, декомпенсированные пороки сердца, гипертонический криз);
Геморрагический синдром при циррозе печени;
Гипо – и авитаминозы С и Р;
Передозировка антикоагулянтов;
У здоровых людей при сильном кашле и натуживании, подълетчиков, кессонщиков, альпинистов), длительном пребывании на солнце, чрезмерном приеме алкоголя.
Клинические признаки: выделение из носа( чаще с одной стороны) темной крови различной интенсивности – от нескольких капельдо очень обильного.
В положении больного на спине или при кровотечении из задних отделов носоглотки кровотечение может быть незаметным, так как кровь проглатывается ( чаще у детей). Умеренное носовое кровотечение бывает полезно при гипертонической болезни, потому что содействует снижению артериального давления.
До 90% случаев место носового кровотечения - передние отделы хрящевой части носовой перегородки ( зона Киссельбаха). Особенно опасны для жизни больного кровотечения из средних и задних отделов полости носа.
Неотложная помощь:
Вызвать врача;
Положение сидя с легким наклоном головы вперед;
Прижатие пальцем крыла носа к перегородке на несколько минут;
Холод ( пузырь со льдом, примочки) на область переносицы, лба и затылка;
Введение в нос ватного тампона, пропитанного 3% раствором перекиси водорода ( при неэффективности – тампон с 0,1% раствором адреналина или 3% раствором эфедрина);
Передняя тампонада носа ( см. далее).
Если все мероприятия эффекта не дали и кровотечение продолжается, необходима задняя тампонада. Ее проводит врач. Медсестра готовит для неё специальный тампон из марли соответственно размеру носоглотки пациента ( ориентир величина ногтевой фаланги большого пальца его руки): сложенный туго тампон нужно перевязать крест – накрест двойной толстой шелковой нитью длинной 25 см, из образовавшихся четырех концов нити один отрезать, а три должны остаться; затем она помогает врачу при проведении задней тампонады носа.
При повторном носовом кровотечении делают прижигание кровоточащего сосуда кристаллами нитрата серебра.
Дальнейшая терапия заключается в назначении симптоматической терапии: препараты крови и средства, повышающие её свертываемость, 10% раствор кальция хлорида, витамины С, К, рутин. Гемотрансфузии показаны лишь в крайних случаях, при угрожающей жизни кровопотере ( более 25-30%, ОЦК).