С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті
Ішкі аурулар кафедрасы
Сырқатнама
Орындаған: Даулетбаева А.Д.
Факультет: ЖМ
Курс - 3
Топ 24-2
Қабылдаған: Китуева Р.Н.
Алматы 2013ж.
Төлқұжат бөлімі:
1. Аты – жөні: Афонина Юлия Андреевна
2. Туған жылы, жасы: 21.05.1947 ж.
3 . Жынысы : әйел
4. Мекен – жайы :Алматы қаласы. Әуезов ауданы, Қалқаман 10-28
5. Жұмыс орны : зейнеткер
6. Ауруханаға түскен күні : 06.02.2013 ж .
Шағымдары
Науқас ентікпеге, ылғалды қақырық бөлінетін жөтелге, тұншығуға, жүрек тұсындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына, тез шарщау,әлсіздік,температураның жиі көтеріліп туруы,ұйқысыздыққа шағымданды.
Anamnesis Morbi(Аурудың даму тарихы)
Науқас көп жылдан бері созылмалы бронхитпен ауырады, аурудың өршуі жылдың суық кезінде байқалады, амбулаторлы ем алған, периодты стационарда. Соңғы 5 жылда ауруы өрщіп, тұншығу сезімі, кеудесінде сықыр естіліп, жүргенде ентігу байқалған. 2 рет №7 Қалқаман ҚКА-да емделген. Сол жерде 1ші рет бронхиалды астма деген диагноз қойылған. Ем дайындалған: Бенакорт және Преднизалон. Соңғы ауру өршуі 2 апта бұрын суықтап қалғаннан кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болды. Амбулаторлы ем алған: Атровент, Сальбутамол, Бенакорт қабылдап нәтижесі болмағандықтан, жедел жәрдем көмегімен №7 Қалқаман ҚКА-ға жеткізілді.
.
Anamnesis vitae ( Өмір тарихы)
Науқас 1966 жылы Алматы қ. Әуезов ауданы Қалқаманда дүниеге келген. 1ші жүктіліктен туылған. Өзінен кейін інісі бар.Әкесі 58 жасында туберкулезбен ауырып қайтыс болған. Шешесі мен інісі сау.
Өсуі мен дамуы жасына сай. Үйленген, 2 баласы бар:38 және 33 жасар. Әлеуметтік жағдайы қанағаттанарлық. Қан құйылмаған. Безгек мерезбен ауырмаған. Басында болған аурулары: холецистит, панкреатит, он екі елі ішек ойық жарасы, атеросклероз, пароксизмалді тахикардия, бронхит, грипп, ЖРВИ.
Status praesens .
1. Жалпы жағдайы :қанағаттанарлық
2. Есі :Анық
3. Төсектегі қалпы : белсенді
4. Дене бітімі :
а) дұрыс қалыпты
б) гиперстеник
в) 165см
г) 79,5 кг
д) 37,5°С
5. Денесінің терісі :
а) түсі қалыпты
б) қызуы аздап көтерілген
в) жұмсақтығы , созылғыштығы төмендеген
г) ылғалды
д) тері қосалқылары – тырнағы дұрыс пішінді , шаштары таза , жылтыр .
е) кілегей қабаттары бозғылт қызыл .
6. Тері асты шел майы :
Жетілу деңгейі жоғары, біркелкі таралған .
7 . Лимфа түйіндері :
Түйіндер көлемі өзгермеген , біркелкі таралған , ауырсынусыз , айналасындағы тінмен жанаспаған .
8. Бұлшық еттері :
Жетілу деңгейі орташа , тонусы қалыпты , ауырсыну сезімі жоқ .
9. Сүйектері буын жүйесі :
Буындардың үйлесімі,қозғалысы толық сақталған.Ауырсыну сезімі жоқ.
10. Бас сүйектері мен бет сүйектерінің көлемі сақталған .
11. Мойын пішіні өзгеріссіз .
12. Ісіну: аяқтарында аздап бар
Тыныс алу жүйесі .
1. Мұрын пішіні: өзгермеген , тыныс алуы еркін емес
2. Кеуде пішіні: бочка тәрізді, дұрыс емес, , екі жартысы бірдей , кеуденің екі жағы тыныс алу актісіне қатысады .
3.Шеңбері : тыныштықта 130см , кеуде экскурсиясы 2 см.
4. Көмекші бұлшықеттер тыныс алуға қатыспайды .
5. Тыныс алу түрі : везикулярлы ,тынысы беткейлі .
6. Тыныс алу жиілігі : 28 рет /мин.
7. Пальпация :
а) кеуде серпіміділігі сақталған .
б) дауыс дірілі симметриялық аймақтарда әлсіздеген .
8. Перкуссия :
Салыстырмалы перкуссия: екі өкпенің де беткей жақтарында тұйықталған перкуторлық дыбыс естіледі
Топографиялық перкуссия .
Өкпе ұштарының биіктігі :
|
Оң жақта
|
Сол жақта
|
Алдынан |
Бұғана үстінен 4 см. |
|
Артынан |
7-ші мойын омыртқасы деңгейінде
|
|
2.Крениг алаңы :
Оң және сол жақта - 5 см
3. Оң өкпенің төменгі шекаралары :
Төс маңы сызығы бойымен |
6 – шы қабырғаның жоғарғы қыры |
Бұғана ортаңғы сызығы бойымен |
6 – шы қабырғаның төменгі қыры |
Алдыңғы қолтық асты сызығы |
6 – шы кабырға аралық |
Ортаңғы қолтық асты сызығы |
7 – ші қабырға |
Артқы қолтық асты сызығы |
8 – ші қабырға |
Жауырын сызығы бойымен |
9 – шы қабырға |
Жота маңы сызығы бойымен |
10 – шы кеуде омыртқаның өстік өсіндісінің деңгейі . |
4. Сол өкпенің төменгі шекаралары :
Алдыңғы қолтық асты сызығы |
6 – шы қабырға аралық |
Ортаңғы қолтық асты сызығы |
7- ші қабырға |
Артқы қолтық асты сызығы |
8 – ші қабырға |
Жауырын сызығы бойымен |
9 – шы қабырға |
Жота маңы сызығы бойымен |
10 – шы кеуде омыртқаның өстік өсіндісі деңгейінде |
5. Аускультация: тыныс алу везикулярлы, өкпенің төменгі бөлігінде дем шығару кезінде құрғақ сықырлар естіледі.
Бронхофония: өкпенің төменгі бөліктерінде дауыс өтуі төмендеген.