Хронические бронхиты

Определение: Хронический бронхит - это диффузное, прогрессирующее поражение бронхов, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и окружающей ткани, сопровождающееся перестройкой секреторного аппарата и гиперсекрецией слизи, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее трёх месяцев в году в течении двух и более лет, а при поражении мелких бронхов - одышкой, ведущей к обструктивным нарушениям вентиляции и формированию хронического легочного сердца. Этиология:

- продолжительное раздражение слизистой оболочки бронхов химическими веществами, пылью,

• микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами)

• табакокурение

• не долеченный острый бронхит

• застойные явления в легких

Клиника хронического бронхита. Основные симптомы хронического бронхита - кашель, мокрота, одышка. Кашель является наиболее типичным проявлением заболевания. Он может быть малопродуктивным («сухой катар»), но чаще сопровождается отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 г за сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, с прожилками гноя и крови или гнойной. На ранних стадиях заболевания отхаркивание мокроты происходит лишь утром, в последующем мокрота может отделяться периодически на протяжении суток.

Появление у «длительно кашляющих» больных одышки свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции. Отмечается сильная потливость, особенно ночью (симптом «мокрой подушки») или даже при небольшой физической нагрузке. Влажная кожа вызывает ощущение зябкости, охлаждения тела, больные кутаются в теплую одежду, это вызывает еще большую потливость и предрасполагает к «простуде», замыкая тем самым порочный круг. Относительно редко наблюдается кровохарканье. В фазу обострения болезни обычно нарушается общее самочувствие, увеличивается количество мокроты, нарастают слабость, потливость, одышка, снижается работоспособность.

Объективно: осмотр в начальный период - нормы. В далеко зашедших случаях: акроциа-ноз, пастозность или отечность голеней и стоп, набухлость шейных вен, изменения ногтей и концевых фаланг кистей. пальпация: голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – легочной звук, при нарушении бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов он часто приобретает тимпанический оттенок, который определяется над всей поверхностью грудной клетки. Аускультация: жесткое дыхание и сухие хрипы рассеянного характера.

Существует две формы хронического бронхита: необструктивный и обструктивный. Необструктивный: нет жалоб на одышку и затрудненное дыхание. Различают катаральный и гнойный необструктивный хронический бронхит. Осложнения: эмфизема легких, легочная гипертензия, легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность, очаговая пневмония, астматический синдром

Лабораторные методы исследования – ОАК: лейкоцитоз, ускорена СОЭ

ОАМокроты.: слизисто - гнойная, АК, БК, чувствительность к а/б

Биохимический АК - увеличение фибрина, фибриногенагена, сиаловых кислот, серомукоида.