8 Вариант

1. К первичным морфологическим элементам кожи относятся: Пятно,папула, узел

2. К первичным морфологическим полостным элементам кожи относятся: Пузырек,пузырь,гнойничок

3. Ползание ребенка устанавливается к:К 9-10 есяцам

4. Период начала ходьбы с поддержкой у ребенка начинается в возрасте:8-9 мес

5. При гипотрофии Ш степени отмечается истощение подкожно-жирового слоя:Атрофируется на всем туловище и на лице.

6. Нарушение распределения подкожно-жировой ткани отмечается при приеме:При пальпации и осмотре

7.Самочувствие больного – это:Субъективное ощущение больного

8.Осмотр ротоглотки у детей младшего возраста следует проводить:При исследовании органов пищеварения

9.Костная ткань ребенка:В сравнении со взрослым содержит меньше минеральных и больше органических веществ и воды.Или меньше плотных веществ

10.Костный возраст определяется:Совокупностью имеющихся у ребенка ядер окостенения

Анатомо-физиологические особенности и методика исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов

Кожа

Толщина различных слоев кожи у детей до трех лет в 1,5—3 раза меньше, чем у взрослых, и только к 7 годам она достигает показателей взрослого человека.

Отличительная особенность кожи детей, особенно новорожденных, — слабая связь эпидермиса с дермой, что в первую очередь вызвано недоста­точностью количества и слабым развитием якорных волокон. Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность.Кожа ребенка первого года жизни в силу особенностей строения, био­химического состава и хорошей васкуляризации отличается нежностью, бархатистостью и эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверх­ность ее суше, чем у взрослых, и склонна к шелушению. Вся поверх­ность кожи и волос покрыта водно-липидным слоем, или мантией, которая предохраняет кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит местом образования провитамина D, обладает антибак­териальным свойством.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

Для оценки состояния кожных покровов проводят расспрос, осмотр,

пальпацию и специальные пробы.

РАССПРОС И ОСМОТР

Осмотр ребенка по возможности проводят при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую частьголовы, шею, естественные складки, паховые и ягодич­ные области,ладони,подошвы, межпальцевые промежутки. При осмотре оценивают:

— цвет кожи и его равномерность;

— влажность;

— чистоту (отсутствие высыпаний или других патологических элемен­

тов, например шелушения, расчесов, кровоизлияний);

— состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и

выраженность венозного рисунка;

— целостность кожных покровов;

— состояние придатков кожи (волос и ногтей)

Цвет кожи зависит от ее толщины и прозрачности, коли­чества содержащихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глубины залегания и полно­кровия кожных сосудов, содержания НЬ в единице объема

крови и степени насыщения НЬ кислородом.

В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в норме у ребенка может быть бледно-розовым или с различными оттенками желтого, красного, корич­невого и черного цветов.

О влажности кожи судят по ее блеску: в норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота; чрез­мерно сухая кожа — матовая, шероховатая

Чистота кожи

При обнаружении патологических элементов на коже необ­ходимо уточнить:

— время их появления;

— связь с какими-либо факторами (пищевыми, лекарствен­

ными, инфекционными, химическими и др.);

— существование подобных симптомов в прошлом, их эво­

люцию (изменение окраски кожи, характера высыпаний);

— морфологический тип (см. ниже);

— размер (в миллиметрах или сантиметрах);

— количество элементов (единичные элементы, необильная

сыпь, элементы которой можно сосчитать при осмотре,

обильная

— множественные элементы, не поддающиеся под­

счету);

—форму (округлая, овальная, неправильная, звездчатая,

кольцевидная и др.);

— цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

—локализацию и распространенность (указывают все части

тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию

—голова, туловище, сгибательные или разгибательные

поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

— фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный);

— этапность и динамику развития элементов сыпи;

— особенности вторичных элементов, остающихся после

угасания сыпи (шелушение, гипер- или гипопигментация,

корочки и др.)

Состояние придатков кожи

При осмотре волос обращают внимание на равномерность роста, опреде­ляют соответствие степени развития волосяного покрова и его распределе­ния на теле возрасту и полу ребенка. Оценивают внешний вид волос (они должны быть блестящими с ровными концами) и состояние кожи волосис­той части головы.

При осмотре ногтей обращают внимание на форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. Здоровые ногти имеют розо­вый цвет, ровные поверхности и края, плотно прилегают к ногтевому ложу. Околоногтевой валик не должен быть гиперемированным и болезненным.

ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА

Жировая ткань состоит преимущественно из белого жира, обнаружива­емого во многих тканях, и небольшого количества бурого жира (у взрослых располагается в средостении, вдоль аорты и под кожей в межлопаточной

области). В клетках бурого жира функционирует естественный механизм разобщения окислительного фосфорилирования: энергия, освобождающа­яся при гидролизе триглицеридов и метаболизме жирных кислот, не исполь­зуется для синтеза аденозинтрифосфата, а преобразуется в тепловую.

В конце внутриутробного периода и в первый год жизни масса жировой ткани нарастает в результате увеличения и количества, и размеров жировых клеток (к 9 мес жизни масса одной клетки возрастает в 5 раз). Толщина под­кожной жировой клетчатки заметно увеличивается в период от рождения до 9 мес, а затем постепенно уменьшается (к 5 годам в среднем уменьшается в 2 раза). Наименьшую толщину отмечают в 6—9 лет.

В пубертатном периоде толщина подкожного жирового слоя снова уве­личивается. У девочек-подростков до 70% жира расположено в подкожной клетчатке (что придает их формам округлость), в то время как у мальчиков на подкожный слой приходится лишь 50% общего количества жира.

Состояние подкожной жировой клетчатки оценивают при осмотре и пльпации.

Степень развития подкожной жировой клетчатки оценивают по толщи­

не кожной складки, измеренной на различных участках тела (рис. 5-40):

— на животе;

— на груди (у края грудины);

— на спине (под лопатками);

— на конечностях.

Для приблизительной практической оценки можно ограничиться иссле­

дованием 1—2 складок.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРА

Для определения равномерности и правильности распределения под­кожного жирового слоя осматривают и пальпируют различные участки тела. При осмотре заметны половые различия: у мальчиков в старшем воз­

расте распределение подкожного жира более равномерное, а у девочек отме­чают скопления подкожной клетчатки в области бедер, живота, ягодиц и на передней поверхности грудной клетки.

КОНСИСТЕНЦИЯ ЖИРА

Подкожный жировой слой в норме мелкозернист,однороден. Иногда можно обнаружить уплотнения и/или очаги атрофии.

ТУРГОР МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Определяют по ощущению сопротивления и упругости при сдавли­вании кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра (в его верхней трети) большим и указательным пальцами. При удов­

летворительном тургоре ощущают упругое сопротивление сдавливаемых тканей; при снижении тургора создается ощущение вялости или дряблости этой складки.