- •Порядок исследования больных с подозрением на хирургическую патологию органов брюшной полости:
- •Локализация боли
- •Боль может быть постоянной, с периодическим усилением или приступообразной, исчезающей вне приступа. Постоянными бывают боли, связанные с воспалением, растущей опухолью.
- •Частота рвоты.
- •Характер рвотных масс , их количество.
- •Приносит ли рвота облегчение?
- •Физикальные методы обследования
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование органов пищеварения всегда начинается с ротовой полости Исследование языка
- •Исследование живота
- •Аускультация живота
- •Перкуссия живота.
- •2. Поколачивание по реберным дугам.
- •3. Определение печеночной тупости.
- •Пальпация живота
- •Мышечное напряжение:
- •Дополнительные методы исследования
- •Ректальное исследование:
- •Лабораторные исследования крови, мочи, желчи, пищеварительных соков.
- •Инструментальные методы исследования:
- •Симптомы, характерные для различных заболевании органов брюшной полости. Острый аппендицит
- •Перфоративная язва
- •Внутреннее кровотечение
- •Острый панкреатит
- •Острый холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Синдром «Острого» живота
Перфоративная язва
1.
|
Резкие внезапные боли в животе, возникающие среди полного благополучия (« удар кинжалом в живот»).
|
С-м Дьелафуа |
2. |
В средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы. |
С-м Дзбановского-Чугаева |
3. |
Укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области (за счет стекания содержимого желудка в правый боковой канал ).
|
С-м Кервена |
4. |
Резко напряженная брюшная стенка с одновременным подтягиванием яичек к паховым отверстиям.
|
С-м Тренделенбурга |
5. |
«Крик дугласова пространства».
|
С-м Кулленкампфа |
6. |
При перфорации язвы желудка в забрюшинное пространство боль из эпигастрия иррадиирует в лопатки и поясницу.
|
С-м Левина |
Внутреннее кровотечение
1. |
Сильная боль в левом плече.
|
С-м Кера |
2. |
Околопупочное потемнение кожи.
|
С-м («голубого пупка») |
3. |
Фиксированное анталгическое положение; при попытке изменить положение – резкое усиление боли в животе, заставляющее пациента вернуться в анталгическое положение.
|
С-м Розанова («ваньки –встаньки») |
Острый панкреатит
1. |
Околопупочное «мраморное» потемнение кожи
|
с-м Куллена (Каллена) |
2. |
Участки ограниченного «мраморного» цианоза на боковых поверхностях живота.
|
с-м Грея-Тернера |
3. |
Поперечная резистентность (мышечное напряжение) в зоне проекции поджелудочной железы.
|
с-м Кёрте |
4. |
Появление экхимозов вокруг пупка (местное токсическое поражение сосудов).
|
с-м Грюнвальда |
5. |
Петехии на ягодицах.
|
с-м Дэвиса |
6. |
Исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии.
|
с-м Воскресенского |
7. |
Цианоз лица, Боль в животе, признаки раздражения брюшины, снижение АД.
|
синдром Мондора |
8. |
Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
|
с-м Мейо-Робсона |
Острый холецистит
1. |
Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.
|
синдром Ортнера |
2. |
Боль при вдохе усиливается при пальпации правого подреберья.
|
синдром Кера |
3. |
Непроизвольная задержка дыхания при давлении на область правого подреберья.
|
синдром Мерфи |
4. |
Болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усиление болезненности в правом подреберье.
|
синдром Мюсси-Георгиевского |