- •Порядок исследования больных с подозрением на хирургическую патологию органов брюшной полости:
- •Локализация боли
- •Боль может быть постоянной, с периодическим усилением или приступообразной, исчезающей вне приступа. Постоянными бывают боли, связанные с воспалением, растущей опухолью.
- •Частота рвоты.
- •Характер рвотных масс , их количество.
- •Приносит ли рвота облегчение?
- •Физикальные методы обследования
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование органов пищеварения всегда начинается с ротовой полости Исследование языка
- •Исследование живота
- •Аускультация живота
- •Перкуссия живота.
- •2. Поколачивание по реберным дугам.
- •3. Определение печеночной тупости.
- •Пальпация живота
- •Мышечное напряжение:
- •Дополнительные методы исследования
- •Ректальное исследование:
- •Лабораторные исследования крови, мочи, желчи, пищеварительных соков.
- •Инструментальные методы исследования:
- •Симптомы, характерные для различных заболевании органов брюшной полости. Острый аппендицит
- •Перфоративная язва
- •Внутреннее кровотечение
- •Острый панкреатит
- •Острый холецистит
- •Кишечная непроходимость
- •Синдром «Острого» живота
Дополнительные методы исследования
Ректальное исследование:
а) измерение ректальной температуры;
б) пальцевое исследование – осмотр области ануса (возможны патологические выделения, зияние ануса и самопроизвольное истечение кишечного содержимого при разлитом перитоните);
в) выявление нависания и болезненности стенок прямой кишки (при перитоните);
г) обнаружение патологических образований в прямой кишке и брюшной полости.
Лабораторные исследования крови, мочи, желчи, пищеварительных соков.
R-логическое исследование брюшной полости.
Инструментальные методы исследования:
а) лапароскопия, УЗИ. ФГС, колоноскопия, биопсия, компьютерная томография и т.д.
Симптомы, характерные для различных заболевании органов брюшной полости. Острый аппендицит
1 |
Первоначальная локализация боли в эпигастрии, над пупком; через некоторое время (от нескольких часов до суток) боль смешается в правую половину живота, а затем – в правую подвздошную область.
|
С-м Кохера (анамнестичес-кий) |
2 |
Усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку.
|
С-м Ситковского |
3 |
Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
|
С-м Бартомье – Михельсона. |
4 |
Боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
|
Триада Дьелафуа |
5 |
Больная в положений лежа; фельдшер нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля пальцем и, не снимая его предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - о сальпингоофорите.
|
С-м Жендринского |
6 |
У больных в положений сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает ( или усиливается) боль в правой подвздошной области.
|
С-м Затлера |
7 |
Болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
|
С-м Илиеску |
8 |
Усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
|
С-м Коупа. |
9 |
Появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследований пальцем наружного отверстия правого пахового канала. |
С-м Крымова. |
10 |
Подтягивание правого яичка (или обоих), возникающие самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
|
С-м Ларока |
11 |
Разница подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса.
|
С-м Ленандера |
12 |
Болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю ость подвздошной кости с пупком.
|
Точка Мак Бурнея |
13 |
При перкусии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд обычный тимпанический звук отсутствует.
|
С-м Мерфи |
14 |
Болезненность в правой подвздошной области при перкуссии по Раздольскому.
|
С-м Раздольского |
15 |
Левой рукой надавить на брюшную стенку в левой подвздошной области (соответственно расположению нисходящей части толстой кишки). Не отнимая придавливающей руки, правой рукой произвести короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците появляется боль в правой подвздошной области. |
С-м Ровзинга |
16 |
В положений лежа на спине выявить болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предложить больному перевернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
|
С-м Шиловцева |
17 |
Появление болезненности в правой подвздошной области при проведении пальцами по натянутой над животом рубашке, по диагонали от реберных дуг к подвздошным областям.
|
С-м Воскресенского |