Глаукома.
Глаукома - это заболевание, связанное с нарушением равновесия между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости.
Заболевание распространено у лиц старше сорока лет. из каждых ста человек - трое болеют глаукомой, редко бывает в юношеской и детском возрасте.
Анатомия глаз- это замкнутая полость,ограниченная склерой и ро-говицей.в глазу происходит обмен жидкости-приток и отток.основное место в продукции её принадлежит цилиарному иди ресничному телу. Из задней камеры жидкость через зрачок попадает в передню, а затем через угол передней камеры, шлемов канал попадает в венозную сеть (эпискляральные сосуды)
Заболевание полиэтиологично. Причины его развития полностью до настоящего времени не установлении.
Глаукома характеризуется повышением ВГДи увеличением размаха колебаний его в течение суток, снижением остроты зрения, сужением поля зрении, атрофией зрительного нерва.
Глаукома может быть первичной, вторичной и врожденной.
Давление внутриглазной жидкости на стенки глаза называется внутриглазным давлением. диапазон ВДД от восемнадцати до двадцати шести мм рт.ст.колебание в течение суток не более 2-4 мм.рт.ст.
Диагностика глаукомы.
При подозрении на глаукому проводятся следующие пробы:
1. Суточная тонометрия ( 6-8 дней ,2 раза в день через 12 часов)
В начальной стадии заболевания ВГД может подниматься периодически. Вычерчивается суточная тонометрическая кривая.
2. разгрузочные пробы, пилокарпиновая: проводится измерение ВГД, затем закапывают пилокарпин и измеряют давление повторно через час-полтора. при снижении ВГД более чем на 5 мм.рт.ст.говорят о глаукоме.
3. нагрузочные пробы. водно-питьевая: больному дают выпить 0,5-1л. жидкости, измеряют давление до начала пробы и через 30,45 минут и I час. во время проведения пробы больной должен лежать лицом вниз.
С расширением зрачка: проводится измерение вн.гл.давления до начала пробы, затем закапывают мидриатики и измеряют повторно давление через 1-1,5 часа.
Пробы считаются положительными при повышении ВГД на 5 мм.рт.ст.
офтальмоскопия применяется для выявления глаукомотозной экскавации дзн.
Тонографическая проба (компрессионная) проводится грузами 15 гр. в течение 4 минут. отпечатки снимают до начала пробы и после, расчет проводится по таблицам.
Кампиметрия: определение размеров слепого пятна. ВГД измеряется тонометрами маклакова. Первичная глуакома - наибалее распространенная форма. Бывает 3-х видов
открытоугольная (блокада ылеыова канала, трабикулярного аппарата)
закрытоугольная ( блокада утла передней камеры)
смешанная
Классификация
Форма глрукомы стадия состояние ВГД динамика зр.ф-цнй
I. закрытоугольная начальная(1) нормальное стабилизированная
(функции I год не
падают)
II. открытоугольная развитая(Ц) умеренно повыл, нестабилизированная
27-32 (в) (функции падают в
период наблюдения)
III. смешанная далекозашедиая высокое (с)
(III)
терминальная(1У)
0ткр.ытодгольная: симптомы болезни выражены слабо(иногда чувство напряжения в глазу, мерцание перед глазами). глубина передней камеры - нормальная. Атрофия радужки. заболевание прогрессирует медленно. Закрытоугольная: острота зрения прогрессивно падает, туман перед глазами. Боли в области глаз и головы. радужные круги при взгляде на источник света. передняя камера мелковата. рельеф радужки изменен, зрачок слегка расширен.
1. Начальная_стадия - поле зрения - нормальное или сужено не более, чем на 10°, увеличение слепого пятна, появление небольших парацентральных скотом.
II. развитая - сужение поля зрения с носовой стороны более, чем на 10°, до 15° от точки фиксации. краевая экскавация зрительного нерва.
III далекозашедшая - с носовой стороны поле зрения меньше 15° от точки фиксации. концентрированнее сужение поля зрения или сохранившийся участок поля зрения на периферии. острота зрения падает редко.
IV. терминальная -
ВГД - норм. "А" = 27 мм.рт.ст.
мер. выс. «В»=28-32 мм,рт.ст.
высок. "С" 33 мм,рт,ст