Классификация

(А.Л.Мясников, 1960г., IV и V разделы)

Клинический раздел:

I период – доклинический (изменения в артериях возникают уже с 6 – 10-летнего возраста)

II период – клинический

1) стадия – ишемическая (характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и

тканей с обратимыми изменениями)

2) стадия – некротическая (вследствие выраженного нарушение кровоснабжения формируются очаги некроза)

3) стадия – склеротическая (в поражённых органах в результате некротических изменений происходит развитие соединительной ткани)

Фаза течения:

1. Прогрессирование атеросклероза.

2. Стабилизация процесса

3. Регрессирование процесса.

Клинические проявления

В выраженных случаях общий вид пациентов характерен. Они выглядят старше своего возраста, отмечается раннее поседение, облысение. Кожа истончается, теряет блеск и тонус. Глаза теряют блеск, на роговице вокруг зрачка появляется старческая дуга (липидная дуга) вследствие отложения липидов. Лучевые, плечевые артерии широкие, извилистые. Височная артерия извита, резко пульсирует.

Клиническая картина определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания.

Атеросклероз аорты

Типичных жалоб обычно нет.

Одним из характерных признаков атеросклероза восходящей части или дуги аорты является симптоматическая гипертензия (значительное повышение систолического давления при нормальном диастолическом).

Объективно: видна и пальпируется ретростернальная пульсация, увеличена зона притупления сосудистого пучка во II межреберье вправо от грудины; при аускультации – акцент II тона на аорте.

Часто атеросклероз аорты локализуется в брюшном отделе аорты. Беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры. При локализации атеросклероза в области бифуркации аорты отмечается симптом перемежающейся хромоты, ослабление пульсации на бедренных и подколенных артериях.

Одним из осложнений атеросклероза аорты является развитие аневризмы вследствие гибели эластических и мышечных волокон. Клиническая симптоматика зависит от величины и локализации аневризмы: при аневризме восходящего отдела аорты появляются аорталгии – длительные боли за грудиной давящие, жгучие, с широкой иррадиацией; при аневризме дуги аорты – охриплость голоса; при аневризме нисходящей грудной аорты – признаки сдавления пищевода, боли в груди, спине.

При разрыве внутренней и средней оболочки аорты поступающая в место надрыва кровь расслаивает внутренние слои от наружных (расслаивающая аневризма). Клинически расслаивающая аневризма проявляется внезапными сильными болями за грудиной, в спине, эпигастрии (в зависимости от локализации), одышкой, снижением артериального давления, возбуждением. Грозным осложнением аневризмы является её прорыв: симптомы шока, быстрый летальный исход.

На рентгенограмме: уплотнение, расширение, удлинение аорты.

Атеросклероз мезентериальных артерий

Проявляется приступообразными болями в верхней половине живота (брюшная жаба) через 2 – 4 часа после еды. Продолжительность болей от нескольких минут до одного часа, могут проходить после приёма нитроглицерина. Боли сопровождаются вздутием живота, запором, отрыжкой. Голодание прекращает приступы брюшной жабы. В дальнейшем могут присоединиться зловонные поносы 2 – 3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи и невсосавшимся жиром. Объективно отмечаются вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, умеренная болезненность и небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Одним из осложнений атеросклероза мезентериальных сосудов является развитие в них тромбоза. Внезапно появляются постоянные, резкие, разлитые или блуждающие боли в животе, тошнота, многократная рвота желчью, задержка стула и газов. В рвотных массах и кале может содержаться примесь крови. Общее состояние значительно нарушено, снижается артериальное давление, повышается температура. Характерно расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность при пальпации без симптомов раздражения брюшины. При аускультации – ослабление перистальтики кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов нередко заканчивается гангреной кишечника с развитием перитонита.

Атеросклероз артерий головного мозга

Приводит к ишемии мозга и ухудшению его функций. Наблюдается ухудшение памяти на недавние события, эмоциональная лабильность, головокружение, ощущение шума и пульсации в голове, нарушение концентрации внимания, снижение умственной трудоспособности. При значительном поражении сосудов может постепенно развиться старческое слабоумие.

Осложнением атеросклероза артерий головного мозга может быть инсульт: ишемический (при закрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой), геморрагический (при разрыве стенки сосуда).

Диагностические исследования: реоэнцефалография, УЗИ магистральных сосудов головного мозга.

Атеросклероз почечных артерий

Основным клиническим проявлением является симптоматическая артериальная гипертензия. При выраженном стенозе почечной артерии артериальное давление высокое и стабильное. В моче определяются белок, эритроциты, цилиндры. При двустороннем поражении развивается злокачественная артериальная гипертензия. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком).

При возникновении тромбоза почечных артерий внезапно появляются боли в животе и пояснице продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, болезненность при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, тошнота, рвота, олиго- или анурия, гематурия, высокая артериальная гипертензия.

Исходом атеросклероза почечных артерий может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Проявляется синдромом перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе, проходят во время отдыха), слабостью, повышенной утомляемостью мышц голеней. Беспокоит зябкость, онемение ног.

При осмотре: кожа поражённой конечности бледная (бледность с мраморным оттенком), сухая, истончённая. Отмечается похолодание конечности, пульс на тыльной стороне стопы ослаблен или отсутствует.

Атеросклероз артерий нижних конечностей осложняется трофическими язвами, гангреной конечности.

Атеросклероз коронарных артерий

Проявляется развитием ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда).