Выбор места подкожной инъекции
Наиболее подходящими для подкожной инъекции являются области, в которых относительно мало нервных окончаний и под поверхностью которых нет крупных сосудов и костей. Это места, где над мышцами лежит достаточно толстый слой подкожной жировой ткани - задне-верхняя поверхность плеча, стенка живота на расстоянии не более 2,5 см от пупка, надлопаточная область, подкожная клетчатка ягодиц и верхненаружной поверхности бедер. В места, где имеются уплотнения или втяжения кожи в результате липодистрофии для инъекций не используют, так как всасывание из них недостаточно, следовательно, эффективность лекарственных препаратов снижается.
Места инъекций меняют. При необходимости частых подкожных инъекций - по определенной схеме. Еженедельно место инъекции необходимо переносить, по крайней мере, на 2,5 см. Если больной совершает значительные физические усилия, не рекомендуется делать подкожные инъекции в руки или ноги. Физическая нагрузка ускоряет всасывание. Так как гепарин снижает свертываемость крови и вызывает образование кровоподтеков, его вводят под кожу передней стенки живота. Чтобы уменьшить неприятные ощущения и гарантировать достаточное всасывание, в места кровоподтеков гепарин не вводят. Объясните больному, что причина кровоподтеков - действие лекарства, а не недостатки техники его введения.
Возьмите кожу в складку. (При инъекциях гепарина этого не делают, так как само по себе захватывание кожи в складку может привести к кровоподтеку.) Что касается толщины подкожного жирового слоя, то удобнее делать инъекции в места, где он составляет приблизительно 2,5 см. Иглу вводите под таким углом, чтобы она полностью преодолела подкожный жировой слой и достигла поверхности мышц и инъекционный раствор попал в пространство между подкожным жировым слоем и мышцами.
Техника подкожной инъекции
Проверив назначение, набрав лекарство в соответствующей дозе и выбрав место инъекции, сделайте следующее:
Протрите кожу смоченным спиртом тампоном и подождите, пока спирт испариться, чтобы он не попал под кожу.
Введите иглу в кожу быстрым движением. Не потягивайте на себя поршень. При инъекции инсулина в этом нет необходимости, а при инъекции гепарина это может вызывать кровоизлияние. Медленно введите лекарство и извлеките иглу. Не массируйте место инъекции. Это усиливает повреждение тканей и способствует развитию липодистрофии у больных сахарным диабетом. Массаж места инъекции после введения гепарина вызывает образование кровоподтека. Если имеется кровотечение из места инъекции, слегка прижмите его стерильным сухим тампоном. Использование для этой цели тампона, смоченного спиртом, усиливает кровотечение. Сделайте все соответствующие записи в истории болезни. Не потягивайте поршень шприца на себя при подкожных инъекциях инсулина или гепарина.
Анатомические ориентиры мест внутримышечных инъекций
Дельтовидная мышца
Подмышечная
впадина
Лопатка
Лучевой нерв
Глубокая
плечевая артерия
Плечевая кость
Акромиальный
отросток
Рисунок А.
Дельтовидная
мышца (сверху вниз)
Средняя ягодичная
мышца
Верхняя ягодичная
артерия
Малая ягодичная
мышца
Большая ягодичная
мышца
Большой
вертел бедренной кости
Седалищный нерв
Рисунок В. Задняя
поверхность ягодичных мышц (сверху
вниз)
Передняя верхняя
подвздошная
кость
Гребень подвздошной
кости
Средняя ягодичная
мышца
Малая ягодичная
мышца (лежащая под средней)
Большая ягодичная
мышца
Большой
вертел бедренной кости
Рисунок С. Передняя поверхность ягодичных мышц (сверху вниз)
Бедренная артерия
Большой
вертел бедренной кости
Глубокая артерия
бедра
Широкая
латеральная мышца
бедра
Латеральный
мыщелок бедренной
кости (над коленным суставом)
Рисунок О.
Широкая
латеральная мышца бедра (сверху вниз)