Как набрать лекарство в шприц

Если два лекарства можно водить в одном шприце, подумайте, какое набрать первым. Набирая наркотические анальгетики из флаконов, содержащих одну дозу, будьте внимательны, чтобы не набрать лишнего. Как правило, флаконы наполняют с небольшим избытком. Не выбрасывайте в мусор флаконы с остатками наркотических анальгетиков.

Если фабричная упаковка представляет собой готовую систему для инъекции или ампулу (флакон) с отдельной дозой, тщательно проверьте, соответствует ли она назначенной. Иногда бывает нужно добавить в шприц с одним лекарственным препаратом другой, который придется набрать из флакона с одной или несколькими дозами или упаковки, содержащей одну дозу. В этом случае поступают следующим образом, Первый препарат набирают в шприц емкостью 3 мл, затем, сняв иглу, потягивают на себя поршень этого шприца. В нем создается свободное пространство, в которое вводят отмеренную другим шприцом или отпущенную в заранее наполненном шприце из аптеки дозу второго препарата.

Прежде чем набрать лекарство, стряхните его в нижнюю часть ампулы. Повернув ее несколько раз резким движением, избавьтесь от пузырей воздуха в растворе лекарства.

Прежде, чем отломить верхушку ампулы, оберните ее сухим марлевым тампоном, чтобы защитить себя от осколков стекла. Открыв ампулу, наденьте на шприц иглу с фильтром, введите ее в содержимое ампулы и наберите лекарство в назначенной дозе. (Не переворачивайте ампулу, чтобы не пролить ее содержимое.) Затем замените иглу с фильтром на иглу для инъекции.

Набирая лекарство из флакона, введите в него воздух в объеме, равном объему раствора, который надо будет из флакона извлечь. Если высокое давление во флаконе препятствует введению воздуха, натяните в шприц немного раствора, чтобы его снизить, введите воздух, а затем наберите в шприц оставшийся объем препарата. Выполняя эти действия, иглу из флакона не извлекайте, чтобы из-за повышенного давления во флаконе не произошло разбрызгивания препарата.

Если препарат необходимо непосредственно перед инъекцией растворить, пользуйтесь только рекомендованным для этой цели растворителем, в противном случае препарат может раствориться недостаточно. Если препарат растворяется только при встряхивании, Вы можете попросить фармацевта растворить несколько флаконов, и до употребления поместить их в холодильник в процедурной своего отделения. При этом каждый флакон непременно должен быть снабжен, помимо имеющейся этикетки, указанием даты и часа растворения. Растворенный препарат надо использовать до истечения срока годности. Из холодильника растворенные препараты вынимают заранее, чтобы они успели согреться до комнатной температуры к моменту введения.

Выбор места для внутримышечной инъекции

Внутримышечные инъекции возможны в несколько областей. Для точного определения их границ пользуются легко прощупываемыми анатомическими ориентирами (смотрите иллюстрацию). При неточной определении границ области инъекции можно причинить вред больному. Если Вы не уверены, что определили границы правильно, воспользуйтесь другой областью.

Задняя поверхность ягодичных мышц. В нее внутримышечные инъекции делают чаще всего, как детям, так и взрослым, хотя именно в эту область инъекции наиболее опасны. При смещении места инъекции чуть ниже и чуть ближе к ягодичной складке легко можно вызвать необратимое повреждение седалищного нерва или проколоть верхнюю ягодичную артерию. Анатомические ориентиры бывает трудно пропальпировать, если больной полный или если он не может лечь так, чтобы ягодица была видна целиком. Когда на протяжении довольно длительного времени приходиться делать много внутримышечных инъекций, задняя поверхность ягодичных мышц наиболее удобна. Площадь ее для этого достаточна, а кровоподтеки на местах инъекций не создают неудобства для больных

Если больному не трудно поворачиваться в постели, попросите его лечь лицом вниз и опереться на внутренние края больших пальцев стоп. Это уменьшает неприятные ощущения. Прежде чем сделать инъекцию в ягодицу, проверьте, нет ли на месте предполагаемой инъекции отека, уплотнения или флюктуации, [drainage - гнойное отделяемое, свидетельствует о том, что абсцесс уже прорвался, то есть замечен поздно]

Нащупайте заднюю верхнюю подвздошную ость. Она находится на заднем конце гребня подвздошной кости рядом с позвоночником. На расстоянии двух пальцев от нее лежит верхняя ягодичная артерия. Иногда кожа над остью слегка вдавлена.

Затем найдите большой вертел бедренной кости. Для этого проведите пальцем по выступу ягодицы до тазобедренного сустава и прощупайте головку бедра и сустав. Большой вертел находится непосредственно под суставом. Определить его местоположение можно также, скользя пальцем с легким нажимом по боку больного от талии вниз.

Мысленно очертите треугольник, вершины которого находятся на задней верхней подвздошной ости, большом вертеле бедра и на подвздошной кости на 5 см ниже ее гребня. Инъекции в этот треугольный участок верхнего наружного квадранта ягодицы безопасны.

Передняя поверхность ягодичных мышц. Эта поверхность представляет собой плотный мышечный пласт, лишенный больших нервов и сосудов, а потому инъекции в него гораздо безопасней, чем в заднюю поверхность ягодичных мышц. Прощупать анатомические ориентиры этой области для внутримышечных инъекций можно, когда больной лежит, слегка повернувшись на бок (неважно, на спине или на животе). Чтобы добиться расслабления мышц, попросите больного согнуть ногу с той стороны, куда Вы собираетесь сделать инъекцию, и поместить ее перед другой ногой.

Положите указательный палец на переднюю верхнюю подвздошную ость (в угол, который образует гребень подвздошной кости, поворачиваясь кпереди), а средний - на гребень подвздошной кости таким образом, чтобы указательный и средний палец образовали римскую цифру V. Ладонь положите на большой вертел. Инъекцию делают в центре «римской пятерки», слегка смещая ткани в направлении головы больного. Иглу вкалывают под углом менее 90° в том же направлении.

Широкая латеральная мышца бедра. Безопасное и удобное для внутримышечных инъекций место. Крупных сосудов и нервов под этой мышцей нет. У взрослых и детей старше 2 лет она хорошо развита и легко доступна. Однако, в ней много мелких нервных окончаний, и больные часто жалуются на боль при инъекциях в нее.

Попросите больного повернуть бедро кнутри и опереться на большой палец. Делать инъекцию в эту мышцу удобней, когда больной лежит на спине или сидит. Мысленно разделите бедро от большого вертела до наружного мыщелка (над коленом) на три равные части. Инъекции делают в среднюю часть, в боковую (но не переднюю!) поверхность бедра.

• Дельтовидная мышца. Масса дельтовидной мышцы невелика, а потому в нее не вводят более 2 мл жидкости. Под ней проходят лучевой нерв и глубокая плечевая артерия, которые при инъекции можно повредить. В эту мышцу удобно вводить в амбулаторных условиях столбнячный анатоксин. Лекарства из нее всасываются быстрее, чем из других мышц.

Чтобы дельтовидная мышца расслабилась, надо попросить больного согнуть руку в локте, поддержать ее снизу другой рукой. Осмотрите всю руку до высшей точки плеча.

Найдите нижний край акромиального отростка (костного выступа над плечевым суставом). Место для инъекции в дельтовидную мышцу представляет собой треугольник, основание которого лежит по линии нижнего края акромиального отростка, а нижний угол - на наружной поверхности плеча на уровне подмышечной впадины. Обратите внимание, как проходит его граница по отношению к внутреннему краю дельтовидной мышцы. Пространство в пределах 2,5 см от края дельтовидной мышцы находится на безопасном расстоянии от лучевого нерва и глубокой плечевой артерии. Если больной сожмет кулак и слегка поднимет локоть, при достаточно развитой мускулатуре дельтовидная мышца становится различимой.

Техника внутримышечной инъекции

Итак, шприц и игла выбраны. В шприц набрана совместимая смесь препаратов. Выбрано место инъекции. Осталось только выполнить ее. Это можно сделать обычным способом или создав зигзагообразный ход иглы. Последний метод является обязательным при введении препаратов, окрашивающих или повреждающих ткани, так как он предупреждает вытекание лекарства из мышцы по ходу иглы. Но не возбраняется пользоваться им и во всех остальных случаях. Сначала поговорим об обычной технике внутримышечных инъекций, затем об основных правилах техники инъекций с созданием зигзагообразного хода иглы.

Обычная техника внутримышечной инъекции:

Протрите место инъекции спиртом; круговыми движениями от центра к периферии. Дождитесь, пока спирт испариться, чтобы он не попал в ткани.

Большим и указательным пальцами растяните кожу на месте инъекции. Это облегчает не только прохождение иглы через кожу, но проникновение лекарства в мышцу. Попросите больного сделать глубокий вдох и быстро вонзите иглу в кожу под углом 90°.

• Достигнув необходимой глубины, проверьте положение иглы и потяните поршень на себя, чтобы проверить, не поступит ли в шприц кровь. Если в шприце показалась кровь, иглу необходимо извлечь, сбросьте шприц и иглу в контейнер для использованных и начать подготовку к инъекции заново.

Если кровь в шприце не показалась, не меняя положения иглы медленно введите лекарство. Медленное введение обеспечивает равномерное распределение лекарства в мышце и причиняет меньше неприятных ощущений больному. Введя лекарство, иглу быстро извлеките под тем углом, под которым ее вводили. Прижмите место инъекции стерильным сухим тампоном. Если надо, чтобы лекарство всосалось быстрее, помассируйте место инъекции 1-2 минуты. Если быстрое всасывание препарата может вызвать повреждение тканей или причинить боль, массировать не надо.

Отметьте в истории болезни время введения, название и дозу препарата, место инъекции и реакцию больного. Укажите свою фамилию.