3 Кезең

135 тест

Ауру Т., 29 жаста, алғаш рет әйелдер консультациясына жүктіліктің 29-30 аптасында келді. Шөлдеуге, терінің қышынуына, зәрдің көп бөлінуіне шағымданып келді. Осы жүктілігі екінші; біріншісі - осыдан екі жыл бұрын жүктіліктің 29-30аптасында өлі нәрестемен мерзімінен ерте босанумен аяқталды. Объективті: бойы 159 см, салмағы 71 кг, АҚ 110/70 мм с.б., ІА - 96 см, ЖТБ - 29 см. Нәрестенің орналасуы ұзынша, басымен жатуы, кіші жамбастың кіреберісінде. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті.

Диагноз қойыңыз: //

Жүктіліктің 29-30 аптасы. ААА. //

Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. Ірі нәресте. ААА //

+ Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. Қант диабеті. ААА. //

Жүктіліктің 29-30 аптасы. Семіздік. ААА. //

Жүктіліктің 29-30 аптасы. ААА

***

Жүкті әйел Н., 24 жаста, әйелдер консультациясына жүктіліктің 6-7 аптасында келді. Осы жүктілігі - 3-ші, алғашқы екеуі – жүктіліктің 12-13 және 15-16 апталарында өзіндік түсікпен аяқталды, жатыр қуысын қыру болды. Анамнезінде бала кезінде жиі баспамен ауырғаны анықталды; менархе 15 жастан, етеккірі ретсіз, 40-45 күн сайын, 3-4 күнге созылады. Соңғы етеккірі 2,5 ай бұрын. Объективті: бойы - 168 см, салмағы - 60 кг, үстіңгі ерінде, емізік маңайында, іштің ақ сызығы бойында түктердің өсуі байқалады.

Диагноз қойыңыз://

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Өзіндік түсік қаупі//

+ Жүктіліктің 6-7 аптасы. Үйреншікті түсік. Гирсутизм.//

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Жүрістегі түсік. ААА//

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Өзіндік түсік қаупі.//

Өзіндік түсік қаупі. Басталған өзіндік түсік.

***

22 жастағы алғаш босанатын әйел мерзімі жеткен жүктілікпен және ретті толғақтар басталғаннан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Жамбас өлшемдері 25-28-31-21. Нәрестенің орналасуы ұзынша, арқасы алдында, кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті. Толғақтары 5-6 мин сайын 40-45 сек. созылады, күшті.

Р.V. Жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуі 4 см ашылған, қағанақ қуығы бүтін. Кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді.

Диагноз қойыңыз және нәрестенің жатуын, позициясын түрін анықтаңыз: //

Мерзімі жеткен жүктілік. Ұзынша орналасуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы. Прелиминарлық кезең//

+ Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі, ІІ позиция , алдыңғы түрі, басымен жатуы //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі//

Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы//

Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы, босанудың хабаршысы

***

Әйелдер консультациясына алғаш жүкті әйел жүктіліктің 35-36 аптасында нәрестенің қозғалу белсенділігінің төмендеуіне шағымданып келді.

Нәрестенің жүрек соғысы үнсізделген, ритмді, минутына 136 рет соғу.

Бұл жағдайда қайсы зерттеу әдісі қолайлы болып табылады: //

амниоскопия//

+ функционалды сынамалармен кардиотахография //

сыртқы акушерлік зерттеу әдісі //

УДЗ//

нәрестенің ЭКГ

***

Жүктіліктің 36 аптасында әйелде шат буыны маңында ауру сезімі, «үйрек тәрізді» жүріс пайда болды.

Диагноз қойыңыз: //

Мерзімінен ерте босану қаупі//

Флебит //

Радикулит //

+Симфизит//

Шат буынының ажырауы

***

Жүктіліктің соңында гемостазиограммада байқалады: //

+ фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы //

фибриноген, протромбинды индекс, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі

фибриноген, протромбинды индекс төмендеуі, фибриногеннің деградация өнімдерінің жоғарылауы//

фибриноген, протромбинды индекс жоғарылауы, фибриногеннің деградация өнімдерінің төмендеуі//

көрсеткіштері қалыпты

***

Жүктілік кезінде фетоплацентарлық жүйеде келесі гормондар өндіріледі: //

+ эстроген, прогестерон, плацентарлық лактоген, эмбрионалдық альфа-фетопротеин//

прогестерон, плацентарлық лактоген, эмбрионалдық альфа - фетопротеин//

плацентарлықлактоген, эмбрионалдық альфа -фетопроеин//

эмбрионалдыα-фетопротеин, прогестерон//

андрогендер, эстрогендер, прогестерон

***

Физиологиялық жүктілік кезінде шат буынында өзгерістер осыдан аспайды: //

0,1-0,3 см//

0,4 - 0,6 см//

+0,7-0,9 см//

1,0-1,2 см//

1,3- 1,5см //

***

Жүктіліктің 8-9 аптасында әйелде құсу тәулігіне 22 рет,салмақ жоғалту, гипотония, тахикардия минутына 110 рет соғу, диурездің төмендеуі, қалдық азот пен креатининнің жоғарылауы, зәрде ацетон (4+) пайда болуы байқалады.

Диагноз қойыңыз: //

жүктіліктің құсуы, жеңіл түрі//

бүйрек жетіспеушілігі, олигурия, интоксикация//

жүктіліктің құсуы, орта ауырлық дәрежесі//

+жүктіліктің құсуы, ауыр түрі//

дұрыс жауабы жоқ

***

Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 28 аптасында, аяқтарында, алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер анықталады, АҚ 160/100 мм рт.ст., 170/100 мм рт.ст. Зәрде белок – 0,66 г\л.

Диагноз қойыңыз: //

гипертониялық ауру//

преэклампсияның жеңіл дәрежесі //

+ преэклампсияның орташа дәрежесі //

преэклампсияның ауыр дәрежесі //

созылмалы пиелонефриттің асқынуы

***

Перзентханаға ес-түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырған, бас ауруға шағымданған, аяқтарында ісіну пайда болған. Таңертең тырысулар болған. Жағдайы өте ауыр, ес-түссіз. АҚ 180/100 мм с.б., 190/100 мм с.б. Жүктілік мерзімі - 31-32 апта. Нәрестенің басымен жатуы. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет, катетер арқылы зәрі 10мл, лайлы.

Диагноз қойыңыз //

+ Жүктіліктің 31-32 аптасы. Тұмаудан кейінгі менингит //

Жүктіліктің 31-32 аптасы. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі//

Жүктіліктің 31-32 аптасы. Преэклампсияның орташа дәрежесі.//

Жүктіліктің 31-32 аптасы. Эклампсия, кома //

Жүктіліктің 31-32 аптасы. Тұмаудың асқынуы

Перзентханаға 24 жастағы әйел жүктіліктің 39-40 аптасында түсті. Бойы 152 см, салмағы – 60 кг. Жамбас өлшемдері: 23-25-28-17,5 см, Соловьев индексі - 15 см, ІА - 105 см, ЖТБ - 39 см. Михаэлис ромбысы – 10х9 см. Нәрестенің ұзынша жатуы, басымен жатуы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді, бастың тік өлшемі - 12 см.

Қынаптық тексеру: жатыр мойны – «жетілген», басымен жатуы, басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы. Диагоналды конъюгата - 11,5 см.

Диагноз қойыңыз: //

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі//

Мерзімі жеткен жүктілік. Жай жалпақ жамбас//

+ Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі Ірі нәресте//

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жалпы бірқалыпты тарылған жамбас I дәрежесі. Көп сулық //

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Ірі нәресте

***

Қайта жүкті әйел жүктіліктің 37-38 аптасында жыныс жолынан қанды бөлінулердің пайда болуынан 30 минуттан кейін келіп түсті, қан шығыны 300,0. Анамнезінде 2 медициналық түсік, соңғысы – метроэндометритпен асқынды. Нәресте басы кіші жамбастың кіре берісінде қозғалмалы, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет анық, ритмді.

Айналармен қаралды: жатыр мойнында эрозияланған, цервикалды каналдан қанды бөлінулер бар.

Диагноз: //

Жүктіліктің 37-38 аптасы. ҚОПМБ. Қан ағу. ААА. //

+ Жүктіліктің 37-38 аптасы. Плацентаның жатуы. Қан ағу. //

Жүктіліктің 37-38 аптасы. Шеткі синустың жарылуы, кіндіктің қабықшаға жабысуы //

Жүктіліктің 37-38 аптасы. Плацентаның жатуы.//

Жүктіліктің 37-38 аптасы. Жатыр мойнының эрозиясы. ААА.

***

34 жастағы әйел әйелдер консультациясына етеккірінің 2 айға кідіруіне шағымданып келді, өзін жүктімін деп есептейді. Анамнезінде: 3 жасында скарлатинадан кейін гломерулонефритпен ауырған. Жалпы зәр анализінде протеинурия, микрогематурия. Бірінші жүктілігі ісіну фонында, босанумен аяқталды, сосын 3 медициналық түсік болған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанаралық. АҚ 110/60, 110/65 мм.с.б. Ісінулер жоқ. Бимануалды тексеруде жүктіліктің 8-9 аптасы анықталды.

Диагноз қойыңыз: //

Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы пиелонефрит. //

Жүктіліктің 8-9 аптасы. ААА. //

+ Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы гломерулонефрит. ААА//

Жүктіліктің 8-9 аптасы. Зәр-тас ауруы. ААА//

Жүктіліктің 8-9 аптасы. Созылмалы цистит өршу сатысында.

***

22 жастағы алғаш босанатын әйел мерзімі жеткен жүктілікпен және ішінің төменгі жағының толғақ тәрізді ауруы басталғаннан 4 сағаттан кейін келіп түсті. Жамбас өлшемдері 25-28-31-21. Нәрестенің орналасуы ұзынша, арқасы алдында, кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ритмді, минутына 136 рет, ретті. Толғақтары 5-6 мин сайын 40-45 сек. созылады, күшті.

Р.V. Жатыр мойны жайылған, жатыр ернеуі 3,5 см ашылған, қағанақ қуығы бүтін. Кіші жамбастың кіреберісінде басымен тірелген. Жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді.

Диагноз қойыңыз және нәрестенің жатуын, позициясын түрін анықтаңыз: //

Мерзімі жеткен жүктілік. Ұзынша орналасуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы. Прелиминарлық кезең//

+ Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі, IІ позиция , алдыңғы түрі, басымен жатуы //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі//

Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы//

Мерзімі жеткен жүктілік, ұзынша жатуы, I позиция, алдыңғы түрі, басымен жатуы, босанудың хабаршысы

***

25 жастағы ауру, оң жақ үлкен жыныс ернінің ауруына, дене температурасының 39 °С дейін жоғарылауына, жүрген кездегі ауру сезімге шағымданады. Объективті: оң жақ үлкен жыныс ерні ісінген, аурулы, қызарған, пальпация кезінде жұмсарған аймақ анықталады.

Сіздің диагнозыңыз? //

бартолин безінің кистасы//

+бартолинит//

бартолин безінің абсцессі//

вульвовагинит//

бартолин безінің кистасының іріңдеуі

***

Ауру Б., әйелдер консультациясына жыныс мүшелерінен көп мөлшерде бөлінулерге, ашу, сыртқы жыныс мүшелері маңында қышуларға шағымданып келді.

Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты, ісінген, қызарған, қасығаннан қалған іздер бар.

Айналарда: жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаттары қызарған, бөлінулер іріңді.

Бимануалды құрсақтық-қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Қосалқылары екі жағынын да анықталмайды. Күмбездері бос.

Сіздің диагнозыңыз? //

+Вульвовагинит//

Вульвит//

эндоцервицит//

бактериальный вагиноз//

кольпит

***

Ауру Б., әйелдер консультациясына жыныс мүшелерінен көп мөлшерде көпіршікті, жағымсыз иісті бөлінулерге шағымданып келді. Ашу, сыртқы жыныс мүшелері маңында қышулары бір апта бойы.2 апта бұрын кездейсоқ жыныстық қатынас болғанын айтады.

Гинекологиялық статус: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы қалыпты.

Айналарда: жатыр мойны мен қынаптың шырышты қабаттары қызарған, бөлінулер көп мөлшерде, көбікті.

Бимануалды құрсақтық-қынаптық тексеру: жатыр мойны цилиндрлі, сыртқы ернеу жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Қосалқылары екі жағынын да анықталмайды. Күмбездері бос.

Сіздің диагнозыңыз? //

вульвовагинит//

бактериалды вагиноз//

эндоцервицит//

вульвит//

+ трихомонадты кольпит

***

Қайта босанатын әйелде ретті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін қағанақ суы кетті және күшенулер басталды.

Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы жоқ. Нәрестенің басы сегізкөз ойысы мен шат буынын толық жауып жатыр, шонданай өсіндісі анықталмайды, құйымшақ ұшы қолға сезіледі. Жебе тәрізді жігі сол жақ өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында.

Нәресте басының орналасу орнын анықтаңыз: //

үлкен сегментімен кіші жамбастың кіреберісінде//

кіші жамбастың кеңейген бөлімінде//

+кіші жамбастың тарылған бөлімінде//

жамбас түбінде//

кіші жамбастың кіреберісінде

***

Мерзімі жеткен жүктілікпен алғаш босанатын әйелде босану әрекеті басталғаннан 3 сағаттан кейін күшенулер басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, минутына 136 рет соғу, ретті.

Қынаптық тексеру: жатыр ернеуі толық ашылған, қағанақ қуығы бүтін, жыртылып ашық түсті қағанақ сулары кетті. Басымен жатыр, кіші сегментімен жамбастың кіреберісінде, жебе тәрізді жігі сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ алдында. Мүйіске қол жетпейді. Экзостоздар жоқ.

Сіздің диагнозыңыз: //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың I кезеңі. Шапшаң босану.//

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Шапшаң босану.//

+ Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Қарқынды босану.//

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі.Дискоординацияланған босану әрекеті. //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың II кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздіг

***

30 жастағы қайта босанушы әйел, жүктіліктің 38-39 аптасында ретті толғақ басталғанан 5 сағаттан кейін және де қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін перзентханаға түсті.Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностикаланды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 136 рет. нәрестенің болжама салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқа, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатыр. Экзостоздар жоқ . Мүйіске қол жетпейді.

Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.//

Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.//

Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы.

Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі. Қарқынды босану әркеті.//

Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың ІІ кезеңі. Жамбаспен жату.//

+ Жүктіліктің 38-39 аптасы. Нәрестенің жамбаспен жатуы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі.

***

Қайта босанушы, 32 жаста, жүктіліктің 38-39 аптасы ретті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін, қағанақ суы кеткеннен 2 сағаттан кейін түсті. Толғақтар әр 3-4 минут сайын, 30-35 секундтан. Нәрестенің жамбаспен жатуы диагностирленген. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ритмді минутына 136 рет Нәрестенің болжам салмағы 3000,0±200,0. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, шеттері жұқарған, жатыр мойнының ашылуы 8 см, қағанақ қуығы жоқ. Жамбаспен жатуы. Экзостоздары жоқ. Мүйіске қол жетпейді.

Тактикасы: //

акушерлік ұйқы-демалу//

жедел түрде босандыруды кесар тілігі арқылы жүргізу//

босандыруды акушерлік қысқаштар арқылы //

+ Цовьянов бойынша босануды жүргізу //

эпидуральды анестезия

***

Алғаш босанушы 32 жаста жүктілігі 38-39 апта ретті босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан кейін түсті. Толғақтар әр 2- 3 минут сайын, ұзақтығы 40-50 секундтан, орташа толғақтар. Нәрестенің жүрек соғуы анық, ритмді 136 рет минутына, орташа болжам салмағы 3200,0±200,0. Вагинальды тексергенде жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы 7 см, қағанақ қуығы бүтін, бас кіші жамбас кірі берісіне тірелген. Жебе тәрізді тігіс оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алда. Мүйіске қол жетпейді. .

Босану қарқынын бағалаңыз: //

шапшаң//

+ жеткілікті//

тез//

әлсіз//

қарқынды

***

Босанған әйелде Салмағы 3200,0 нәрестені босанғаннан 10 минуттан кейін жыныс жолынан қанды бөлінділер бөліне бастады. Бала жолдасының бөліну белгілері бар. Қан жоғалту 150,0.

Тактикаңыз: //

бала жолдасын қолмен шығару//

+ бала жолдасын шығаруда сыртқы әдістерді қолдану//

көк тамырға метилэргометринді енгізу //

окситоцинді 5 ЕД + физиологиялық ерітінді 400,0 көк тамырға тамшылатып енгізу//

іштің төменгі бөліміне суық басу

***

Алғаш босанушы 20 жастағы әйел мерзімі жеткен, ретті босану әрекетінің басталғанына 5 сағат, 2 сағат бұрын қағанақ суы кеткен. Толғақтары әр 3-4мин сайын 30-35 секунттан, орташа. Нәретенің жүрек соғуы анық, ритімді 136 рет минутына. Вагинальды тексергенде жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қуығы жоқ, көзі, мұрын ұшы, аузы, сол йегі, алдынан пальпияланады. Экзостоздар жоқ. Мүйіске қол жетпейді.

Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 39-40 апта. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босанудың 1 кезеңі. //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Артқы түрі. //

+ Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен жатуы.//

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі.//

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының мезгілінен бұрын кетуі. Баспен алдыңғы орналасуы

***

Салмағы 3200,0 бойы 52 см тірі қыз бала туылғаннан 30 минуттан кейін әйелде бала жолдасының бөліну белгілері, жыныс жолынан қанды бөлінділері жоқ .

Сіздің диагнозыңыз: //

қалыпты босанудан кейінгі кезең//

бала жолдасының жатырда кідіруі //

бала жолдасының тығыз жабысуы//

бала жолдасының қысылуы//

+ бала жолдасының шынайы бітісуі

***

24 жастағы алғаш босанушы әйел мерзімі жеткен жүктілікпен, ретті босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Жамбас өлшемдері 26-29-30-17,5 см, Михаэлис ромбысы – 9 х l 0 см, Соловьев индексі – 15 см, ішінің айналымы - 98 см, жатыр түбінің биіктігі- 32 см. Қынаптық тексеру: жатыр мойны тегістелген, шеті орташа қалыңдықта, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 5 см, қағанақ қуығы бүтін, кіндік ілмектері жатыр, кіші жамбас кіреберісінде нәресте басы қозғалмалы. Диагоналдық конъюгата - 10,5 см.

Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Жалпы бірқалыпты тарылған тар жамбас, І дәрежесі, кіндік ілмегінің түсіп кету//

+ Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Кіндік ілмектерінің жатуы. Жәй жалпақ жамбас, II дәрежесі //

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Жалпы бірқалыпты тарылған тар жамбас, II дәрежесі. Кіндік ілмегінің түсіп кету. //

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Жәй рахиттық жамбас. Кіндік ілмегінің түсіп кету//

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың І кезеңі. Кіндік ілмегінің жатуы. Көлденеңінен тарылған жамбас.

***

Алғаш босанушы әйелде босану әрекеті басталғаннан кейін 6 сағаттан кейін күшену басталды. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті, минутына 136 рет.

Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ернеулерінің ашылуы толық, қағанақ қуығы бүтын, амниотомия жасалды, ашық сарғыш түсті қағанақ суы кетті. Нәресте басымен жатыр, төбе жігі жамбастың көлденең өлшемінде, қасаға жақын орналасқан. Мүйіске қол жетпейді. Экзотсаздар жоқ.

Нәрестенің болжама салмағы - 4000,0±200,0 г.

Сіздің диагнозыңыз: //

Жұктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың IІ кезеңі. Ірі нәресте.//

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың II период кезеңі. Маңдаймен жату. Ірі нәресте.//

Жүктіліктің 39-40 аптасы. Босанудың II кезеңі. Алдыңғы баспен жату. Ірі нәресте.//

Жүктіліктің 39-40 аптасы Босанудың IІ кезеңі. Алдыңғы асинклитизм. Ірі нәресте. //

+ Жүктіліктің 39-40 аптасы Босанудың IІ кезеңі. Артқы асинклитизм. Ірі нәресте

***

Мерзімі жеткен жүктілікпен босанушы әйелде босанудың ІІ кезеңінде кеннеттен ентігу, акроцианозкөпіршікті қақырықпен жөтелу пайда болды, өкпесінде әртүрлі калиберлі ылғал сырылдар естіледі. Анамнезінде: кардиологтен консультация жасалған, «Ревматизм, активті емес фазасы. Митралды қақпақшаның стенозы» диагнозы қойылды. Күшенулер әрбір 1-2 минут сайын 50-55 секундтан, нәресте ұзынша орналасқан, кіші жамбас қуысында нәресте басы орналасқан, нәрестенің жүрек соғысы анық, ретті минутына 170 рет.

Сіздің диагнозыңыз: //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. Өкпе ісінуі алдында.//

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз.ҚАЖ IIА //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі, Митралдық стеноз. ҚАЖ I. Нәрестенің гипоксиясы. //

+ Мерзімі жеткен жүктілік.Босанудың ІІ кезеңі. Митралдық қақпақшаның стенозы. Өкпе ісінуі. //

Мерзімі жеткен жүктілік. Митралды қақпақшаның стенозы. ТЖ II

***

32. Алғаш босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және де нәрестенің болжам салмағы орташа, жатыр мойны толық ашылған кезде нәрестенің төбе жігі кіші жамбастың кіреберіс жазықтығының көлденең өлшемінде екендігі анықталды, үлкен еңдек оң жағында, кіші еңбек –сол жағында, үлкен еңбекпен бір деңгейде.

Нәресте басының қондырылу сипатын анықтаңыз: //

шүйдемен жатудың алдыңғы түрі //

шүйдемен жатудың артқы түрі //

+алдыңғы баспен жату//

маңдаймен жату//

бетпен жату

***

25 жастағы жүкті әйел К.мерзімі жеткен жүктілікпен, қалыпты жамбас өлшемдерімен әйел іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне, жиі зәр шығаруға, шырышты тығынның кетуіне шағымданып перзентханаға түсті. Іштің айналымы-100 см, жатыр түбінің биіктіні-35 см. Нәресте ұзынша орналасқан, кіші жамбас кіреберісіне нәресте басы қондырылған. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 136 рет. Жатыры қозбаған.

Қынаптық тексеру: жатыр мойны «жетілген», цервикалдық канал 1 көлденең саусақ өткізеді. Қағанақ қуығы бүтін, кіші жамбас кіреберісіне нәресте басы қондырылған. Мүйіске қол жетпейді.

Диагноз қойыңыз: //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың І кезеңі. //

Мерзімі жеткен жүктілік. Прелиминарлық кезең.//

Мерзімі жеткен жүктілік. Патологиялық прелиминарлық кезең.//

+ Мерзімі жеткен жүктілік. Босану ізашарлары. //

Мерзімі жеткен жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі.

***

Салмағы 4350,0 нәрестені босанғанан кейін босанған әйелде жыныс жолдарынан қан ағу басталды. Бала жолдасының бөліну белгілері оң. Бала жолдасы дефектісіз бөлінді. Жатыры тығыз. Жоғалтқан қан көлемі 300,0 және жалғасып жатыр. Жатыр мойнын айнамен қараған кезде жатыр мойнының сол жақтық күмбезге ауысқан жыртылуы анықталды

Диагноз қойыңыз: //

Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІ дәрежелі жыртылуы. //

+ Ірі нәрестені мерзімімен босану. Бала жолдасы мен босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан ағулар. Жатыр мойнының ІІІ дәрежелі жыртылуы.. //

Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі атониялық қан ағу.//

Мерзімімен босану. Жатыр мойнының І дәрежелі жыртылуы. //

Мерзімімен босану. Гипотниялық қан ағу.

***

35 жастағы жүкті әйел К. жүктіліктің 36-37 аптасында қағанақ суы кеткеннен 10 сағаттан кейін және реті босану әрекеті басталғаннан 7 сағаттан кейін перзентханаға түсті. Қараған кезде дене қызуы 36,7⁰ С. Нәресте көлденең орналасқан. нәресте жатырмен тығыз қамтылған. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Толғақтар 2-3 минут сайын 40 секундқа дейін, күші жақсы.

Қынаптық тексеру: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық, қағанақ қуығы жоқ, иығы анықталады.

Диагноз қойыңыз:

Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Нәрестенің интранаталдық өлімі. //

Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі. Нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі. //

+ Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының мерзімінен бұрын кетуі.

Босанудың ІІ кезеңі, нәрестенің көлденең орналасуы. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің интранаталдық өлімі. //

Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Қолының түсіп кетуі. Нәрестенің антенаталдық өлімі. //

Жүктіліктің 36-37 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың ІІ кезеңі. Қолының түсіп кетуі.//

***

36. Босанушы әйелде күшенулер әрбір 1-2 минут сайын, 55 секундтан, күші жақсы. Нәрестенің жүрек соғысы тұйықталған, минутына 110 рет.

Қынаптық тексеруде: жатыр мойны ернеуінің ашылуы толық. Қағанқ суы жоқ. Нәресте басы жамбас түбінде орналасқан, төбе жігі кіші жамбастың шығаберіс жазықтығының тік өлшеміне сәйкес келеді, кіші еңбегі қасаға астында орналасқан.

Дәрігерлік тактика: //

нәрестенің вакуум-экстракциясы//

босануды жылдамдату үшін окситоцин енгізіп бастайды//

+шығаберістік акушерлік қысқыш салу //

қуыстық акушерлік қысқыш салу //

шұғыл түрде кесар тілігін жасау//

***

Қайта босанушы әйел жүктіліктің 42-43 аптасында, босанудың басталғанына 6 сағат болған, сусыз кезеңнің ұзықтығы 10 сағат. . Акушерлік статус: іштің айналымы - 110 см, жатыр түбінің биіктігі - 39 см. нәрестенің ұзынша орналасуы, басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне басы қондырылған. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет.

Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойны ернеуінің ашылуы 2 см, қағанақ қуығы жоқ. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне бас ықондырылған. Мүйіске қол жетпейді.

Диагноз: //

Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Ірі нәресте.//

+ Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың І кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босану әркетінің бірінішілік әлсіздігі. Ірі нәресте.//

Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының босануға дейін кетуі.Босанудың I кезеңі. Ірі нәресте. //

Жүктіліктің 42-43 аптасы. Қағанақ суының ерте кетуі. Босанудың I

кезеңі. Ірі нәресте.//

Жүктіліктің 42-43 аптасы. Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әркетінің екіншілік әлсіздігі.Ірі нәресте.

***

20 жастағы әйел әйелдер консультациясына 2 ай көлемінде етеккірінің кідіруіне шағымданып келді. Анамнезінде: 13 жасында ревматизммен ауырған, 18 жасқа дейін дсипансерлік есепте тұрды. Баспамен ауырғаннан кейін 5 ай бұрын ревматизммен ауырған, стационарлық ем қабылдаған. Объективті: көзге көрінетін шырышты қабықтары мен тері жабындылары бозғылт, пульсі минутына 90 рет, АҚҚ 90/50 мм с.б.б.б. екі қолында. Аускультацияда жүрек ұшында дөрекі систолалық шуыл естіледі.. Бимануалды зерттеу кезінде жатыры жүктіліктің 6-7 аптасына дейін үлкейген, жұмсақ, ауру сезімсіз.

Диагноз қойыңыз: //

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы.//

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Жүректің туа пайда болған ақауы. //

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, Ревмокардит.//

Жүктіліктің 6-7 аптасы. Ревматизм, белсенді фазасы.//

+ Жүктіліктің 6-7 аптасы. Митралдық қақпақшаның жетіспеушілігі.

***

51 жастағы науқас жиі терлеуге, бас ауруына, жүрек тұсындағы ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: гипертониялық ауру. Соңғы етеккірі 2 жыл бұрын келген. АҚҚ 140/80 мм с.б.б.

Гинекологиялық тексеру кезінде патология анықталмады.

Сіздің диагнозыңыз: //

НЦД кардиалдық түрі бойынша//

+Климактерлік синдром//

НЦД гипертониялық түрі бойынша//

Пременопауза//

Постменопауза

***

10 жастағы қыз балада екіншілік жыныс белгілері пайда бола бастады және бір рет жыныс жолдарынан қанды бөлінділер бөлінді.Қарап тексергенде: сүт безінің үлкейгені, қасаға мен қолтық астында түктенулеранықталды. Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ-де жатыры мен сол жақ жатыр қосалқылары жасына сай, ал оң жақ аналық безде көлемі 5×4 см, гипоэхогенді түзіліс анықталды.

Сіздің диагнозыңыз: //

Орталық генезді мерзімінен бұрын жыныстық жетілу//

+аналық бездің гормонотүзуші //

адреногениталдық синдром//

оң жақ аналық бездің эндометриоидтық кистасы//

оң жақтық аналық бездің дермоидтық кистасы

***

31 жастағы науқас Н.,гинекологиялық бөлімшеге іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, дене температурасы 39ºС дейін көтерілген, қалтырау, құсуға шағымданып келді. Анамнезінде: мерзімімен босану - 2, медициналық жасанды түсік - 3. ЖІС – 6 жыл. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты қабықтары бозғылт. Пульс 110 рет минутына, АҚҚ 90/60 мм с.б.б. Дене температурасы 39ºС. Тілі құрғақ, іші кепкен, төменгі бөлігінде ауру сезімі байқалады.

Айнамен қараған кезде: жатыр мойны таза, бөлінділер іріңді,ЖІС жіпшелері шығып тұр. Қынаптық тексергенде: жатыр мойнының пішіні цилиндрлік, сыртқы ернеуі жабық, жатыр пішіні қалыпты ға сай, тығыз ауру сезімді.Жатырдың оң жағында шеті анықталмайтын, консистенциясы біркелкі емес, көлемі жобамен 10×15×6 см, ауру сезімді, қозғалысы шектелген түзіліс анықталады. Сол жақ қосалқыларының қалыңдығы 2 к/с, пальпация кезінде кенеттен ауырады. Күмбезі инфильтрацияланған, ауру сезімді.

Ваш диагноз: //

жеделпельвиоперитонит//

жедел параметрит//

жеделметроэндометрит, жайылған перитонит//

ЖІС фонында жеделметроэндометрит, оң жақтық созылмалы аднекситтің өршуі //

+ ЖІС фонында жедел метроэндометрит, оң жақтық тубоовариалдық түзіліс, преперфорация алдындағы бөлінділер

***

20 жастағы науқас гинекологиялық бөлімшеге етеккірдің 13 күні іштің төменгі бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып түсті. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. Пульсі минутына 90 рет. Тері жабындылары бозғылт. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімді. Ішперденің тітіркену белгісі жоқ.

Айнамен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер– шырышты –аздаған қан аралас.

PV: жатыр көлемі қалыптыға сай, алдыңғы құрсақ қабырғасындағы қатаюы мен ауру сезіміне байланысты қосалқылары анықталмайды, күмбездері терең, ауру сезімді.

Сіздің диагнозыңыз: //

жатырдан тыс жүктілік//

+ аналық бездің апоплексиясы//

менструалдық цикл бұзылыстары//

аппендицит//

пельвиоперитонит

***

Егіздермен мерзімінде босанудың екінші кезеңі. Бірінші нәрестенің туылуынан кейін қынаптық тексеріс арқылы екінші нәрестенің көлденең орналасуын,басының оң жаққа қарай жатуы анықталынды. Ары қарай босануды жүргізу тактикасы қандай? нәресте қабын тесу, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

кесар тілігін жүргізу//

нәресте қабын тесу, нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу//

нәресте қабын тескеннен кейін нәрестені аяғына қарай классикалық бұру//

+Амниотомиядан кейін нәрестені классикалық бұруын жүргізуден кейін аяғынан экстракция жасау//

***

Босанғаннан кейінгі 3-ші тәулікте 35 жасар босанған әйел іштің төменгі жағы мен бел аймақтарындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 39ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Босану кезінде плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты бала жолдасын колмен бөлу және шығару жүргізілді. Анамнезінде- созылмалы пиелонефрит.Ең мүмкін болатың диагнозы қандай?

+ эндометрит//

Лохиометра//

жедел респираторлық ауру//

жатырдың субинволюциясы//

созылмалы пиелонефриттің өршуі

***

Босанғаннан кейінгі 4-ші тәулікте 30 жасар босанған әйел іштің төменгі жағындағы ауыру сезіміне, қалтырауға, басының ауруына, дене қызуының 389ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Сүт бездері біршама қатайған. Босанудың ІІІ кезеңінде бала жолдасының кемістігіне байланысты жатыр қуысын тексеру мен қалып қалған бөліктерді шығару жүргізілді. Анамнезінде- 2 мед.аборт, созылмалы цистит, созылмалы пиелонефрит. Ең мүмкін болатың диагнозы қандай?

Мастит//

Лохиометра//

жедел респираторлық ауру//

+ эндометрит//

созылмалы пиелонефриттің өршуі

***

Қайта босанатын әйелде екінші кезең басталғаннан соң 30 минуттан кейін жыныс жолдарынан қанды бөлінділер пайда болды. АҚ 120/70 мм с.б.б. Толғақтар күші жақсы, әр 2-3 минут сайын 50 секундтан. Жатыр толғақтардан тыс уақытта баяу босаңсиды, пальпация кезінде төменгі сегменті ауыру сезімді, жамбас өлшемдері 26-27-30-18 см. Нәресте жүрек соғысы тұйық. Зәр қуығының катетеризациясын механикалық тосқауылға байланысты жүргізуге мүмкін емес. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, нәресте басы кіші жамбас кіру жазықтығына тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Жебе тәрізді жік алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектеріне қол жетеді. Ең мүмкін болатың диагнозы қандай?

қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі //

+клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы//

клиникалық тар жамбас, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі//

жалпақ рахитикалық тар жамбастың ІІ дәрежесі, нәрестенің құрсақ ішілік жедел гипоксиясы//

жатырдың жыртылуы

***

Екінші кезең басталғаннан соң30 минуттан кейін клиникалық тар жамбас, жатырдың басталған жыртылуы анықталынды. Дәрігер тактикасы?

босануды акушерлік қысқыштар салу арқылы аяқтау//

Нәрестені бөлшектеп шығару операциясын жүргізу//

Шүғыл түрде Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау//

+Шүғыл түрде құрсақты кесу, төменгі орталық лапаротомия, кесар тілігі, жатыр экстирпациясы//

Пфанненштиль бойынша құрсақты кесу, жатырдың төменгі сегментінде кесар тілігін жасау, жатырдың түтіктерімен қынап үстілік ампутациясы

***

Перзентханаға босанатын әйел жеткізілді, онда нәресте қолының түсуі және қараусыз асқынған көлденең орналасуы анықталды. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Осы жағдайда қандай босандыру әдісі қолайлы?

классикалық акушерлік бұрудан кейін нәрестені аяғынан экстракция жасау//

Шүғыл түрде кесар тілігін жасау//

+ нәрестенің декапитациясын орындау//

босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

краниотомияны жасау//

***

Перзентханаға эклампсияның үш ұстамасынан кейін ес түссіз жүкті әйел жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 32 апталық мерзімі. Жағдайы өте ауыр. АҚ 180/120 мм с.б.б. Нәресте жүрек соғысы тұйық, минутына 142 рет. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, каналы жабық. Жүкті әйелді жүргізу тактикасы?

+Шүғыл түрде кесар тілігі арқылы босандырып алу//

бірнеше уақыт ішінде қарқынды терапиядан кейін кесар тілігін жасау//

1 тәулік бойы қарқынды терапиядан кейін босандыру әдісі туралы сұрақты шешу//

өкпелердің жасанды вентиляциясы мен интубация арқылы бірнеше сағат бойы операция алдында дайындықтан кейін оперативтік жолмен босандыру//

Кешенді қарқынды терапия мен босану жолдарын дайындау

***

Қайта босанатын әйелде босануы 12 сағатқа созылған. Қағанақ сулары кетпеген. Кенеттен іште қатты кернеп ауыру сезімі, тері жабындылырының бозаруы пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы- брадикардия. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ернеуі толық ашылған, нәресте қабы кернелген, нәресте басы кіші жамбас қуысында. Сіздің тактикаңыз?

Тез кесар тілігі операциясын жасау//

нәрестенің жедел гипоксиясының емін жүргізу//

амниотомия жасау//

+нәресте қабын тесу және акушерлік қысқыштарды салу//

амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды ынталандыруды бастау

***

Алғашқы рет босанатын әйелде босанудың бірінші кезеңінде қынаптық тексерістен кейін 30 минуттан соң таза қағанақ сулары кетті. Сіздің тактикаңыз?

+ нәресте жүрек соғысының аускультациясын жүргізу//

үшінші және төртінші тәсілердін көмегімен сыртқы акушерлік зерттеуді жүргізу//

қайта қынаптық тексеруді жүргізу//

нәресте жүрек соғысы жағынан өзгеріс болмаса, қынаптық тексеруді жүргізбеу//

айналармен қарауды жүргізу//

***

Босанудың үшінші кезеңі 30 минут жалғасуда. Плацентаның бөліну белгілері жоқ. Қан шығыны-200 мл және қан кету жалғасуда. Сіздің тактикаңыз?

Босанатын әйелді бақылауын жалғастыру//

қан тамыр ішіне окситоцинді енгізуді бастау//

Креде-Лазаревич әдісі көмегімен бала жолдасын шығару//

+бала жолдасын қолмен бөлу және шығаруды жүргізу//

айналармен қарауды жүргізу

***

26 жасар алғашқы босанатын әйел перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жедел медициналық жәрдем бригадасымен жеткізілді. Жүктіліктің 36-37 апталық мерзімі. Есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, анасарка, АҚ 150/100 мм с.б.б. Жүргізу тактикасы?

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясы арқылы босандырып алу//

Жүктілікті созу, кешенді терапия жүргізу//

босануды қоздырудан кейін акушерлік қысқыштарды салу//

2-3 сағат кешенді қарқынды терапиядан кейін босандыру тактикасын анықтау//

2-3 сағат қарқынды терапиядан кейін кесар тілігі

***

36 жасар қайта жүкті әйел мерзіміне жеткен жүктілігімен қағанақ суларының кетуімен стационарға келіп түсті. Анамнезінде 2 жыл бұрын нәрестенің жедел гипоксиясына байланысты кесар тілігі жасалынған, операциядан кейінгі кезең эндометритпен асқынған. Дәрігерлік тактика?

босануды табиғи жол арқылы кардиомониторлық бақылаумен жүргізуді бастау//

Нәрестенің құрсақ ішілік гипоксиясының алдын алуын жүргізу//

жатыр-плацентарлық қан айналымының тексеруін жүргізу//

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

даму ақауларын жоққа шығарғаннан кейін кесар тілігі операциясын жоспарлы түрде жүргізу

***

26 жасар қайта босанатын әйелде нәрестенің аралас қуйрықпен жатуы анықталды. Босанудың екінші кезеңінде кіндік бауының ілмегінің түсіп кетуі, нәресте жүрек соғысының минутына 100 ретке дейін сиреуі және жүрек тондарының тұйықталуы байқалды. Қынаптық тексеру кезінде нәрестенің қүйрығы мен аяқ бастары кіші жамбас қуысында екендігі және қынапта түсіп кеткен кіндік бауының ілмегі анықталынды. Сіздің тактикаңыз?

Кіндік бауының ілмегін қайта кіргізіп, босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

нәресте асфиксиясының емін жүргізу//

Цовьянов көмегі бойынша босануды консервативтік жүргізуді жалғастыру//

Жамбас жағы арқылы нәрестенің экстракциясын жүргізу//

+Шүғыл түрде кесар тілігі операциясын жасау//

***

21 жасар босанатын әйел босанудың екінші кезеңінде келіп түсті. Нәресте басы кіші жамбас қуысының тар бөлігінде тұр. Күшену кезінде эклампсия ұстамасы болды. Ары қарай тактика қандай?

Кешенді қарқынды терапияны жүргізу және консервативтік емді жалғастыру//

+акушерлік қысқыштарды салу//

Шүғыл түрде кесар тілігін жасау арқылы босануды аяқтау//

ганглиоблокаторларды енгізу фонында аралықты кесу арқылы босануды консервативтік жүргізумен жалғастыру//

нәрестенің вакуум-экстракциясын жүргізу

***

31 жасар ауру стационарға жыныс жолдарынан жағынды тәрізді қанды бөлінділер мен іштің төменгі жағында тартып ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. Етеккірі 2 айға кешігуде. Анамнезінде – үш өздігінен түсік. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, цианозды, сыртқы ернеуі саусақ ұшын өткізеді, жатыр консистенциясы қамыр тәрізді, жүктіліктің 8-9 аптасына дейін ұлғайған, қосалқылары патологиясыз, күмбездері терең. Арықарай тактиканыз?

+жүктілікті сақтап қалуға бағытталған гормональдық және спазмолитикалық терапияларды бастау//

ұрық жұмыртқасының қалдықтарын инструментальдық жолмен алып тастау//

Шүғыл түрде құрсақты кесу, жатыр түтігін алып тастау//

антибактериальдық және утеротоникалық терапияларды тағайындау//

гормональдық гемостаз жүргізу

***

38 жасар әйелде кольпоскопиядан кейін жатыр мойны шырышты қабығының биопсиясының нәтижесі патологиялық өзгеріссіз болып шықты (биопсияның нәтижесі теріс); ал цервикальдық каналдың қырындысында атипиялық торшалар анықталынды (оң нәтиже). Қандай іс әрекет қажет?

Пап-жағындыны үш айдан кейін қайталау керек//

кольпоскопиялық тексеруді үш айдан кейін қайталау керек//

+жатыр мойнының конизациясын жүргізу керек//

вагинальдық гистерэктомия жүргізу керек//

ары қарай бақылауды қажет етпейді

***

30 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қараған кезде: іші сәл кепкен, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Пульсі минутына 90 рет, дене қызуы 37,0ºС. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан өлшемі 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты. Болжамалы диагнозы?

ішектің түйнелуі//

жатырдан тыс жүктілік//

аналық безінің апоплексиясы//

+аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы//

оң жақтан тубоовариальдық құрылыммен қоса жатыр қосалқыларының жедел қабынуы

***

28 жасар ауру стационарға іштің төменгі жағында қатты ауыру сезіміне, құсуға, зәр шығаруының жиілеуіне шағымдануына байланысты жеткізілді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, пальпация кезінде ауыру сезімді. Жатырдың оң жағы мен алдынан мөлшері 5х6 см, консистенциясы тығыз эластикалық, ығыстыру кезінде ауыру сезімді құрылым пальпацияланады, сол жақтан қосалқылары анықталынбайды, күмбездері бос, бөлінділері шырышты.

Болжамалы диагноз қойылды - аналық безі ісігі аяқшасының бұралуы.

Ауруды емдеуде ең рациональдық тактика қандай?

іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық, инфузиондық және спазмолитикалық терапия//

+шұғыл құрсақты кесу, жатырдың оң жақ қосалқыларын алып тастау//

шұғыл құрсақты кесу, оң жақ аналық безінің резекциясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда жоспарлы түрде құрсақты кесу//

трансвагинальдық эхография бақылауымен патологиялық құрылымның пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық тексеру

***

25 жасар ауруда аборт жасау барысында кюреткамен жатыр перфорациясы болды. Сіздің тактикаңыз?

бақылау, іштің төменгі жағына салқын қою, антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

гистероскоп бақылауымен ұрық жұмыртқасы қалдықтарын алып тастау, одан кейін антибактериальдық және утеротоникалық терапия//

+ шұғыл түрде құрсақты кесу, перфорация болған тесікті тігу, құрсақ қуысы мүшелерінің ревизиясы//

консервативтік терапиядан нәтиже болмаған жағдайда, құрсақ ішілік қан кету белгілерінің өсуі жағдайда құрсақты кесу//

құрсақ ішілік қан кетуді жоққа шығару үшін лапароскопия жасау

***

Босанатын әйел босану бөлімшесіне әр 2 минут сайын пайда болатын ауыру сезімді толғақтарға шағымданып түседі. Жатыр мойнының ашылуы 2 см. 2 сағаттан кейін де ол ауыру сезімді жиі толғақтарға шағымдануын жалғастыруда, жатыр мойнының ашылуы әлі де 2 см. Диагнозы?

прелиминарлық кезең//

+босану әрекетінің дискоординациясы//

босану әрекетінің әлсіздігі//

босанудың белсенді фазасы//

босанудың латенттік фазасы

***

Босанатын әйел босану бөлімшеге әр 5 минут сайынғы ретті толғақтарымен түсті, жатыр мойнының ашылуы 3 см. 2 сағат өткен соң толғақтары әр 2-3 минут сайын, ашық қағанақ сулары кетті, ернеуінің ашылуы – 6 см. Диагнозы?

прелиминарлық кезең//

босану әрекетінің дискоординациясы//

босану әрекетінің әлсіздігі//

+босанудың белсенді сатысы//

босанудың латенттік сатысы

***

56 жасар ауру іштің төменгі жағында тартып ауыру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде – ірі нәрестемен екі рет босанған. Соматикалық патологиясы анықталынбады. Қарағанда: күшену кезінде вульварлық сақинадан тыс жатыр денесі анықталады, жатыр мойны элонгирленген, гипертрофияланған, гиперемияланған, қынаптың артқы және алдыңғы қабырғалары түскен, артқы өтісті көтеріп тұратын бұлшықеттердің ажырауы байқалады. Диагнозы?

жатырдың айналып кетуі//

жатыр мойнының элонгациясы, цисто- және ректоцеле//

қынап қабырғаларының түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі//

жатырдың толық түсуі емес, жатыр мойнының элонгациясы//

+жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы

***

55 жасар ауру асқынбаған соматикалық анамнезі және анықталған диагнозымен: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы. Цисто- және ректоцеле. Ауруды емдеу тактикасы қандай?

бандажды әрдайым киіп жүру, жамбас түбі бұлшықеттерін қатайту үшін бағытталған емдік жаттығу//

пессарияны қолдану//

құрсақты кесу, қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы//

+жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика//

жатыр мойнының ампутациясы, кольперинеоррафия

***

19 жасар ауру іштің төменгі жағында ауыру сезімі, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуі, жыныс жолдарынан іріңді бөлінділер, ауыру сезімді зәр шығаруына шағымданып келді. Қараған кезде: үрпісі инфильтрацияға айналған, айналарда – жатыр мойны қызарған, эрозиясы бар, бөлінділер көп мөлшерде шырышты-іріңді. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр үлкеймеген, пальпация кезінде ауыру сезімді, қосалқылары екі жақтан да қалыңдаған, ауыру сезімді. Жағындылардың бактериоскопиясы – торша ішінде және сыртында гонококтар. Диагнозы?

+ несеп жыныс мүшелерінің төменгі бөлімінің балауса жедел созы//

балауса жедел жоғарлаушы соз//

жеделдеу жоғарлаушы соз//

несеп жыныс мүшелерінің төменгі бөлімінің созылмалы созы//

торпидтік соз

***

16 жасар кыз ювенильді қан кетумен қаралуда. ОК көмегімен гормоналді гемостаз жүргізілген. ЗМПР-ді 20 24 қаңтар аралығында өткен . Етеккірдің 5ші күнінде УЗИ өткен ТЭ 10мм. Дәрігер тактикасы: //

Гестаген 10 - 25 етеккір күнінде//

фемостон 1/10 етеккірдің 5ші күнінен бастап //

+ КОК контрацепті схемамен//

КОК во II фазасында

***

Қайта босанатын әйелде жүктіліктің 32 аптасында нәрестенің жамбаспен жатуы анықталынды. Әйелдер кансультациясының дәрігерінің тактикасы? //

нәресте жағдайын бағалау үшін эхография жүргізу//

+ түзету терапиясын орындауға ұсыныс жасау//

сыртқы бұруды жүргізу//

жүкті әйелді стационарға жатқызу

***

23 жасар ауруға біріншілік бедеулікке байланысты гистеросальпингография жүргізілді. Көріністе: жатыр қуысы Т-тәрізді пішінді, жатыр түтіктері қысқарған, сіреспелі, ампулярлық бөлімдерінің түйреуіш тәрізді кеңеюмен, контрастық заттың құрсақ қуысына шығуы байқалмайды. Осы өзгерістер қандай ауруға тән? //

этиологиясы хламидиялық созылмалы сальпингит//

жатыр түтіктерінің аденомиозы мен эндометриозы//

жатыр түтіктерінің обыры//

+ жыныс мүшелерінің туберкулезі//

Жоғарыдағы көресетілгендердің барлығы

***

Кезекті етеккірінің 10 күнге кешігуіне шағымданады. Жыныстық қатынаста ретті тұрады, жүктіліктен сақтанбайды. Жағдайы қанағаттанарлық. Трансвагинальдық эхография кезінде үдемелі түтіктік жүктілік туралы күмәнданған. Әйелдер консультациясының дәрігерінің тактикасы? //

+ диагнозды анықтау үшін шұғыл түрде госпитализациялау//

ХГ титрін қан немесе зәрде анықтау//

Қынаптың артқы күмбезі арқылы құрсақ қуысының пункциясы. Пунктат болмаған жағдайда – 5 күннен кейін қайта келу.//

функциональдық диагностика тесттілері бойынша тексеру, бақылаулы УДЗ//

Д. гинекологиялық стационарға жоспарлы түрде госпитализациялау//

***

Әйел 1 жыл бойы метастатикалық гестациялық трофобластикалық неоплазияға байланысты химиотерапияны өтті. Тексерілуден кейін үш айдан соң ХГТ сынама теріс болды, өкпелердің рентгенологиялық тексерісі патологияны анықтамады. Осыдан кейінгі әр ай сайын ХГТ сынамалар теріс болды. Осы ауруға бірінші кезекте не көрсету керек? //

ай сайын ХГТ титрін анықтау//

+ кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу//

Химиотерапия//

кіші жамбас мүшелерінің УДЗ//

сандық ХГТ анықтау

***

55 жасар ауру асқынбаған соматикалық анамнезі және анықталған диагнозымен: Жатыр мойнының толық түсуі, жамбас түбі бұлшықеттерінің дәрменсіздігі, жатыр мойнының элонгациясы. Цисто- және ректоцеле. Ауруды емдеу тактикасы қандай? //

бандажды әрдайым киіп жүру, жамбас түбі бұлшықеттерін қатайту үшін бағытталған емдік жаттығу//

пессарияны қолдану//

құрсақты кесу, қосалқыларымен жатырдың экстирпациясы//

+ жатырдың қынаптық экстирпациясы, алдыңғы және артқы кольпоррафия, леваторопластика//

жатыр мойнының ампутациясы, кольперинеоррафия

***

58 жасар ауру жыныс жолдарынан қанды бөлінділеріне шағымданып келді. Постменопауза – 10 жыл. Қынаптық тексеру кезінде: сыртқы жыныс мүшелері мен қынабы жастық инволюцияға сай, қынаптың шырышты қабығы жеңіл жарақаттанады, жатыр мойны таза, қарашық симптомы «теріс», жатыр мойны каналынан аз мөлшерде қанды бөлінділер байқалады. Жатыр қалыпты мөлшерде, қосалқылары анықталынбайды, параметриялары бос. Диагнозды анықтау үшін сізге қандай қосымша зерттеу әдістері көмектеседі? //

+ даралап диагностикалық қырудан кейін қырындыны гистологиялық зерттеу//

Лапароскопия//

қынаптың артқы күмбезі арқылы құрсақ қуысынң пункциясынан кейін аспиратты цитологиялық зерттеу//

кеңейтілген кольпоскопия, жағынды-танбаларды цитологиялық зерттеу//

Жоғарыдағы көрсетілгендердің барлығы

***

Босанушы 19 жаста, жетілген жүктілікпен келіп түсті босану әрекеті басталғаннан соң 7 сағаттан және суы кеткен соң 2 сағаттан кейін. Ұрық тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Дәрігер саусақтарын қасағадан жоғары бағыттаған кезде ұрық басы симфиздан жоғары орналасқан. Жүрек соғуы анық, ретті 138 рет/ мин. жамбас өлшемдері: D.sp. 26cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-30cm, C.ext.-17cm.. Вастен белгісін анықтаңыз: //

Біркелкі//

Әлсіз оң//

Теріс//

+Оң//

Әлсіз теріс

***

Жүкті әйел 39-40 аптада, босануда 9 сағат. 1 сағат аралығында ұрық басының жылжуы анықталмайды. Босанушы мазасыз, ішінің төменгі жағында ауырсынуға шағымданады, пальпация кезінде төменгі сегмент ауырсынады. Вастен белгісі оң. Жүрек соғуы 130 рет/ мин. РУ: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Сагитальді тігіс көлденең өлшемде. Сіздің диагнозыңыз: //

+Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылу қауіпі. //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың басталған жыртылуы. //

Жүктілік 39-40 апта. Босанудың II кезеңі. Клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылуы. //

Беременность 39-40 недель. II -период родов. Анатомический узкий таз. Слабость родовой деятельности//

Беременность 39-40 недель. II -период родов, басының синклитикалық орнығуы, босану әрекетінің әлсіздігі

***

Босанушы М., 23 жаста. Жамбас өлшемдері: D.sp. 25cm, D.Cr.-28cm, D.Tr.-31cm, C.ext.-17,5cm. Жамбас өлшемдерін бағалаңыз: //

Жай жалпақ жамбас 1дәр. //

+Жай жалпақ жамбас2дәр. //

Жай жалпақ жамбас 3дәр. //

Жай жалпақ жамбас4 дәр. //

Жалпақрахитикалық жамбас 1дәр

***

Перзентханаға алғаш босанушы келіп түсті, 19 жаста, жүктілік мерзімі 39-40 апта, шағымдары ішінің асты толғақ тәрізді ауырсынуға. Босануда 2 сағат, су бүтін. Жамбас өлшемдері:25-28-31-17 см. Тамыр соғуы 80 рет/мин, АҚҚ 120/80 мм с.б. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Жүрек соғуы 132 рет/мин. РV: жатыр мойнының ашылуы 2 см, қағанақ қабы бүтін. Ұрық басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. Мүйіске саусақ жетеді. Диагональді коньюгата 10 см. Сіздің диагнозыңыз: //

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 1 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 2 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Біркелкі тарылған жамбас 3 дәр. Босанудың 1кезеңі.//

Жүктілік 39-40 апта. Жай жалпақ жамбас 1 дәр. Босанудың 1кезеңі. //

+Жүктілік 39-40 апта. Жай жалпақ жамбас 2 дәр. Босанудың 1кезеңі

***

Жетілген жүктілік кезінде босанушы әйелде босанудың 2 кезеңінде ұрық басы кіші жамбас қуысында тұрғанда, босану әрекетінің тұрақты әлсіздігі пайда болса дәрігер тактикасы: //

Акушерлік ұйқы-демалу//

Кесар тілігі операция//

+Қуыстық акушерлік қысқыш салу//

Шығаберістік акушерлік қысқыш салу//

Перинеотомия

***

Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін). Босану ағымы немен асқынды: //

Босану әрекетінің біріншілік әлсіздігімен//

Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігімен//

+Дискоординирленген босану әрекетімен//

Жатыр мойнының дистоциясымен//

Жатыр тетаниясымен

***

27 жастағы алғаш босанушы әйел, жүктілік жетілген, жамбас өлшемдері қалыпты, суы бүтін, перзентханаға босану әрекеті басталғаннан соң 9 сағаттан кейін келіп түсті. Ұрық бассы кіші жамбасқа тірелген. Вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін. Келесі 4 сағатта толғақтар 6-7 минут сайын, 30-35 секунд, әлсіз. Қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ. Бұл патологияны емдеудегі патогенетикалық препарат: //

+Окситоцин//

Метилэpгометpин//

Хлоpистый кальций//

эстpогендер//

В и С топтағы витаминдер

***

Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел, 28 жаста. Анамнезінде 2 өздігінен түсік. босануда - 14 с. жатыр мойнының ашылуы 6 см. Ұрық басы мен әйел жамбасы толық сәйкес. Келген бөлігі - жамбасы. Сусыз уақыт 10 ч. КТГ – ұрық гипоксиясы. Толғақтар сирек, әлсіз. Келесі акушерлік тактика көрсетіледі: //

Антибактериальді терапия тағайындау//

Ұрық асфиксиясының алдын алуын жүргізу//

Босану әрекетін күшейте бастау//

+Кесар тілігі операциясын жасау//

Медикаментозды ұйқы беру

***

Алғаш босанатын әйел босануда 7 сағат, бел аймағындағы қатты ауырсынуға шағымданады, толғақтар 4-5 минут сайын 30-35 секунд, айқын ауырсынады, әйел өздігінен зәр шығармайды. Қайталап вагинальді зерттеу кезінде: жатыр мойнының ашылу динамикасы жоқ (жатыр мойнының ашылуы - 5 см, қағанақ қабы бүтін). Осы асқынудың патогенезінде роль атқарады: //

+Ритм жүргізушісінің локализациясының өзгеруі//

Ұрық басы мен әйел жамбасының сәйкессіздігі//

Жатырдың біріншілік гипотоникалық дисфункциясы//

Ацетилхолин концентрациясының төмендеуі//

Жатырдың екіншілік гипотоникалық дисфункциясы

***

Қайта босанушы 22 жаста, перзентханаға босану әрекеті басталғанннан соң 3 сағаттан кейін келіп түсті. Зерттеу кезінде ұрық басы оң жақтан мықын сүйегі қырынан жоғары орналасқан, жамбас бөлігі сол жақта. Жүрек соғуы анық, ретті 136 рет/мин. жатыр мойнының ашылуы 4 см. Сіздің тактикаңыз://

Сыртқы ұрықтың алдын алу бұрылысы//

Комбиниpленген сыртқы-ішкі ұрықтың бұрылысы//

+Жедел кесаp тілігі//

Кесаp тілігі босану кезінде қағанақ суы мезгілінен бұрын кетсе//

Ұрық бұзушы опеpация

***

К., 28 жаста босанудан кейін 5 тәулік. Жүктілік ағымы асқанусыз өтті. Босанудың І кезеңі 8 сағатты, ІІ кезең 1 сағатты, ІІІ кезеңі 3 минутты құрады. Босанушының жыныс жүйесінде ерте босанудан кейінгі кезеңде қандай өзгерістер болмайды: //

Жатыр инволюциясы//

Жатыр мойнының мойындырық каналының құрылуы//

Жамбас түбі бұлшықеті тонусының қалыптасуы//

Жатыр ретракция, контракциясы және плацентарлы алаңның тамырларының тромб түзілуі//

+Сүт секрециясы

***

Босанған әйел босанғаннан кейін 8 күні жағдайының нашарлауына шағымданады. Дене температурасы 38,9 градусқа дейін көтерілген. Тексерген кезде сол жақ сүт безі ұлғайған, пальпация кезінде сезімтал. Диагнозды таңдаңыз: //

+Жедел мастит//

Сүт безінің абсцессі//

Кистозды мастопатия//

Карцинома//

Гангpенозды мастит

***

Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Сіздің диагнозыңыз: //

Сүт безі абсцессі//

Сүт безінің қатаюы//

+Инфильтративті мастит//

Сүт безінің фиброаденомасы//

Емізік жарылуы

***

Интоксикация симптомы, емізікте жарылудың болуы, емізіктің ісінуі, сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында тері гиперемиясы анықталады, пальпация кезінде жұмсару аймағынсыз ауырсынулы инфильтрат. Берілген патологияда сіздің келесі тактикаңыз: //

Инфильтратты ашу//

Компресс қолданумен жергілікті емдеу//

+Антибактериалды терапия//

Сүтті сауу//

Физиоем

***

Сүт безінде керіп ауырсыну, пальпация кезінде ауырсыну, интоксикация симптомының, гиперемияның және флюктуация участкесінің болмауы симптомокомплексі тән: //

+Лактостаз//

Серознды мастит//

Инфильтративті мастит//

Флегмонозды мастит//

Гангренозды мастит

***

Бастың ауыруы, ұйқының бұзылуы, тәбетінің болмауы, ішінің төменгі жағында ауырсыну, тахикардия, дене температурасының 38 градусқа дейін көтерілуі, лейкоцитоз 11х10⁹/л, жатыр айқын контурмен, лохиялар іріңді симптомокомплексі тән: //

Сальпингоофорит//

+Эндометрит//

Метроэндометрит //

Пельвиоперитонит//

Босанудан кейінгі параметрит

***

Босанудан кейін 4 тәулікте босанған әйелде дене температурасы 39 градусқа дейін көтерілген. Шағымы ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға. Қараған кезде пульс 112 рет минутына, қанағаттанарлық толумен, ҚҚ 110/70 мм.с.б.. Жатыр түбі 4см кіндектен төмен. Жатыр айқын контурмен, ауырсынусыз. Дұрыс диагнозды таңдаңыз: //

Босанудан кейін метрит//

+Босанудан кейінгі эндометрит//

Пельвиоперитонит//

Метротромбофлебит//

Босанудан кейінгі параметрит

***

Эндометрит фонында адекватты емге қарамастан 2 аптадан соң дене температурасы 38-39 градус болып қалуда, қалтырау жалғасуда, пульс жиі, температураға сәйкес емес. Шағымы басының ауырсынуына, ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, жатыр нашар жиырылады, ауырсыну жатыр қабырғасы бойымен тексергенде. Босанудан кейінгі қай инфекция туралы ойлауға болады: //

Эндометрит//

Параметрит//

Пельвиоперитонит//

+Метротромбофлебит//

Сальпингит

***

Босанған әйелде босанудан кейін 5 тәулікте дене температурасы 38-39 градусқа көтерілген. Шағымдары басының ауыруына, әлсіздікке, пульс 110 рет минутына. Іші жұмсақ, пальпация кезінде сезімтал. РҮ: жатыр мойны қалыптасқан, өзек 1к/с өткізеді. Жатыр консистенциясы жұмсақ, қабырғасы аймағы ауырсынады, лохия іріңді, жағымсыз иіспен. Анализінде: Нв 96 г/л, лейкоциттер 15х10¹²/л, солға ығысқан, лимфо- и моноцитопения. Босанудан кейінгі инфекцияның қандай формасы туралы болжауға болады//

+Жедел эндометрит //

Эндометриттің айқын емес түрі//

Эндометриттің абортивті түрі//

Метротромбофлебит//

Параметрит

***

Босанған әйел Р., 23 жаста, асқынусыз өткен, бірінші уақытында босанудан кейін 4 тәулікте кешкі дәрігердің қарауында қалтырауға және дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне шағымданды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемиялы. Пульс минутына 92 рет. Дене температурасы – 39 градус. Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемияланған. Сол жақ емізікте беткейлі жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 4 саусақ жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. Сіздің диагнозыңыз. //

Серозды мастит//

Инфильтративті мастит//

+Инфильтративті - іріңді мастит//

Флегмонозды мастит//

Гангренозды мастит

***

Босанған әйел Р., 25 жаста, қағанақ суының уақытынан бұрын кетуімен өткен (сусыз кезең 8 сағат 30 минут) бірінші уақытында босанудан кейін 4 тәулікте кешкі дәрігердің қарауында қалтырауға және дене температурасының 39 градусқа көтерілуіне шағымданды. Анамнезінде созылмалы тонзиллит, пиелонефрит.Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, беті гиперемиялы. Пульс минутына 92 рет. Дене температурасы – 39 градус. Сол жақ сүт безінің жоғарғы-сыртқы квадрантында көлемі 6х7см инфильтрат бар, пальпация кезінде ауырсынады, терісі гиперемияланған. Сол жақ емізікте беткейлі жарылу. Оң жақ сүт безі ерекшеліксіз. Жатыр түбі қасағадан 4 саусақ жоғары, жатыр ауырсынусыз. Бөліністер қанды-серозды, иіссіз. 3 күннен кейін жүргізілген терапияға қарамастан босанған әйелде температурасы қайта көтерілді, қалтырау пайда болды, сол жақ сүт безінде ауырсыну мазалайды, әлсіздік. Пульс — 100 уд/мин. Сүт безі гиперемиялы, ісінулі, жоғарғы-сыртқы квадранты ауырсынулы, ортасы жұмсарған. Осы аурудың дамуына қандай себептер әкелуі мүмкін: //

Лактостаз, себебі сүт безі босамаған//

+Емізік жарылуы, себебі инфекция үшін «кіру қақпасы» болып табылады//

Экстрагенитальді патологияның өршуі, инфекцияның таралу көзі ретінде//

Қағанақ суының босанудан бұрын кетуі, ұзақ сусыз кезең ынталандырушы фактор болуы мүмкін //

Иммунореактивтіліктің төмендеуі, себебі жүктілік екіншілік иммуножетіспеушілік болып қарастырылады

***

Босанған әйел 32 жаста босанудан кейін 3 тәулікте ішінің төменгі жағындағы ауырсынуға, қалтырауға, басының ауырсынуына, дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуіне шағымданды. Босануда плацентаның жартылай тығыз жабысуына байланысты плацентаны қолмен ажыратып және бала жолдасын шығару жүргізілді. Анамнезінде бір босану және екі жасанды түсік, созылмалы пиелонефрит. Сүт бездері сәл қатайған. Қандай диагноз дұрыс? //

Лактостаз//

Созылмалы пиелонефриттің өршуі//

+Эндометрит//

Мастит//

Лохиометра

***

26 жастағы тексерілмеген жүктіәйел іштегі кесіп ауыратын ауру сезіміне, суық терге, жыныс жолдардан бөлінетін бөлінділерге шағымданып түсті. Үйде өте айқын босану әреккеті болған. Түскен кезде – жүкті апатиялы, сұрақтарға қиындықпен жауап береді, босану әрекеті жоқ. Тері жабындары боз, тахикардия. Іші дұрыс емес формалы. Ұрықтың жүрек соғысы естілмейді. Щеткин- Блюмберг симптомы оң. Сәйкес келетін диагнозды таңдаңыз://

+Болған жатыр жыртылуы//

Жедел аппендицит//

Уақытынан бұрын плацентаның ажырауы//

Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы//

Босану әрекетінің дискординациясы

***

29жастағы алғаш босанушы 2минутты интервалдағы ауырсынулы толғақтарға шағымданып түсті. Қарағанда : жатыр мойны 2см ашылған. 2сағаттан кейін ол жиі ауырсынулы толғақтарға шағымдануды жалғастырды., жатыр мойнының ашылуы сол 2см-де. Болжам диагнозыңыз://

Патологиялық прелиминарлы кезең//

Босану әрекетінің әлсіздігі//

Босанудың белсенді фазасы//

Босанудың латентті фазасы//

+Дискоординацияланған босану әрекеті

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-5см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Дұрыс диагнозды атаңыз://

38- 39 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі. Босанудың алғышарттары.//

39- 40 апталық жүктілік. Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі. Босанудың алғышарттары//

39 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.Ерте су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі .Мерзімінен бұрын су кету. Шүйдемен келудің артқы түрі.//

+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі Ерте су кету. Шүйдемен келудің алдыңғы түрі

***

Қайталап босанушыда мерзімі жеткен жүктілікпен ашық түсті ұрық маңы суы кетті. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, кіші жамбасқа кіреберісінде бастың аз ғана бөлігі анықталады. Ұрықтың жүрек соғысы анық 140соққы минутына. Қынаптық тексеру: мойны тегістелген, ашылу 4-см, ұрық қапшығы жоқ. Басы сегізкөз ойығының жоғарғы үштен бірін жабады. Строловидті тігіс оң қиғаш өлшемде, кіші еңбек артта оң жақта. Ұрық басының кіші жамбас жазықтығына қатынасын атаңыз://

Басы кіші жамбас жазықтығында//

Кіші жамбас кіреберісіне бекіген//

+Басы кіші сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы үлкен сегментімен кіші жамбасқа кіреберісінде//

Басы кіші жамбас қуысында

***

25 жастағы қайталап босанушы босанудың ІІ кезеңінде. Егізде диагностикаланған. Әйел жынысты 2500,0 салмақты Апгар шкаласы бойынша 7 -8балдық бала туылды. Бірінші ұрық туылғаннан кейін келесі 5минуттың ішінде толғақтар жоқ. Сіздің әрекетіңіз://

+Іұрықтың орналасуын анықтау//

Ұрықтың жүрек соғысын тыңдау//

Толғақ қалпына келгенде ұрық қапшығын жару//

Бірінші ұрық туылған бойдан қынаптық тексеру жүргізіп екінші ұрықтың ұрық қапшығын жару//

Қынаптық тексеру жүргізу

***

Адекватты емге қарамай эндометрит фонында 2аптадан кейін дене температурасы 38 – 39С болып қалады, қалтырау жалғасады, пульс жиі, температураға сәйкес келмейді. Басы ауруына, іштің төменгі жағындағы ауру сезіміне шағымданады. Жатыр нашар жиырылады, жатыр қабырғасымен тексеру кезінде ауырсынады, қынап күмбездері қалыңдаған. Босанудан кейінгі қандай инфекция туралы ойлауға болады://

эндометрит//

параметрит//

пельвиоперитонит//

+метротромбофлебит//

перитонит

***

Босанушы У. 38жаста үй жағдайындағы жүктілік мерзіміндежеделжәрдем бригадасының көмегімен жеткізілді, босану қызметінің басталуымен және босану жолдарынан қанды бөліністің болуымен жедел жәрдем бригадасымен алып келінді. 8-ші жүктілік. Біріншісі – 7 жыл бұрын қалыпты босанумен аяқталды, 3400,0, тірі бала. Екіншісі – 6 жыл бұрын, социальды көрсеткіштермен болған 25 апталығында. Мед аборттар -5. , әйелдер кеңесінде бақылауда болмаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері қабаттары қалыпты түсте. АҚҚ 105/65 және 100/60мм.с.б. ТС мин 88. ІШ- 84см, ЖТБ 31см. Жамбас өлшемдері 26 – 28 – 30-20см. Нәрестенің орналасуы ұзына бойы, жамбастың кіреберісіне басы жоғары орналасқан, арқасы алдына және оңға, жүрек соғысы анық, ретті 128с/мин. Толғақ 60сек 2-3 мин сайын. Босану жолдарынан қанды бөліністер, мол. Қан кету мөлшері 500мл.

Per speculum: жатыр мойны таза, өзегінен мол қанды бөліністер. Per vaginum: жатыр мойны артқа қарай ығысқан, 1,5 см дейін қысқарған, қатаюы орташа, сырқы арыны жабық, күмбез арқылы бұдырлы, жұмсақ, ұлпа анықталады. Диагноз://

+39-40 апталығында жедел босану. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//

34-35 апталығында мезгілінен бұрын босану, баспен келу, артқы түрі, 2 позиция. Плацентаның орталық келіп орналасуы. ААА.//

32 апталықта мезгілінен бұрын босанудың басталуы. Плацентаның төмен орналасуы. Қан кету. ААА.//

30-31 апталықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА.//

36 аптықта мезгілінен бұрын босану. ҚОПМБА. Қан кету. ААА

***

29 жастағы жүкті Н.,перзентханаға жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен келіп түсті. Соңғы ментсруациясы 5 ай бұрын болған. Жүктілік ІV, І – мерзімінде босанумен аяқталған, ІІ – мед.аборт, ІІІ - өздігінен болған түсік. Жүктіліктің 8 апталығында толғақ тәріздес ауырсыну және жыныс жолдарынан болған қанды бөліністермен жүктілік патологиясы бөлімшесінде емделген. ЖТБ – 24см..Жатыр түбі кіндік бойында, жатыр қамыртәрізді консистенциялы, аыурсынумен. Ұрық бөлшектері анықталмайды, жүрек соғысы естілмейді, қимылы байқалмайды. Қынап арқылы тексеруде: жатыр мойны цилиндлі формалы, сыртқы арыны 1см ашылған. Жатыр 24 апталыққа дейін үлкейген, қамырлы консистенциялы, ауырсынумен, қанды бөліністер аз мөлшерде. Қан қоңырлау, сұйық, көпіршік араласқан. Сіздің диагноз://

Жүктіліктің үзілу қаупі//

Жатыр мойны рагі//

+Ұрық көпіршігі//

Плацентаның келуі//

Жатыр мойны полипі

***

4 жаста қыз сыртқы жыныс ағзаларында везикулярлы бортелерді жарғаннан соң эрозивті бетер пайда болған. Визикулярлы бортелер қышынуымен басталды, ал эррозия айқын аурусынымен.//

аллергиялық реакция//

+генитальды герпес//

ветрянная оспа//

атопиялық вульвит//

копіршік

***

.5 жастағы қыз. Пневмониядан кейын жыңыс мүшілерінен бөлінулер, вульвагиперемиясы және қышынуы пайда болған. Диагноз://

бактериялық вульвит//

атопиялық вульвит//

вирусты вульвит//

+микотикалық вульвит//

энтеробиос

***

Науқас В., 47-жаста дисфункциональды жатырдан қан кету диагнозымен гинекологиялық кенесіне келді: гиперполименореяның себебі қандай болуы мумкін:

Миометрийдің жиырлуы белсенділігі төмен//

+Салыстырмалы гиперэстрогения;

Етекір кезендегі жатыр бет кейінің көлемінің ұлғаюы//

Қан жүйесінің уюының бұзылысы//

Пайда болушы миоматозды тюін

***

24-жасар гинекологқа біріншілікті бедеулік бойынша көрінді. анамнезінде:

3 жыл тұрмыста, күйеуінің дені сау, етекір қалыпты, аз мөлшерде ауру сезімімен. Базалдық қызба екі фазалы. Жатыр қалыпты, ұлғаймаған, шектелген, қозғалмалы, қосалқылары екі жақтан қалындаған, пальпацияда сезімтал, күмбездері терен. Диагнозды толық анықтау үшін және бедеулік геннездің анықтау үшін қандай зерттеулер қолдану керек://

Лапороскопия хромосальпингоскопиямыен бірге//

Туберкулезды сынама//

Трансвагинальды эхография//

+Гистероскопия бөлек диагностикалық қырнаумен бірге//

Гармональды терапия

***

Науқас 45. Шағымдары жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына болды, 1,5 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болған. Қынапиық тексеруде: жатыр мойны эрозияланаған, қарашық симптомы ++ , жатыр ұлғаймаған, тығыз, қозғалмалы, қосалқылар екі жақтан да ұлғаймаған, өзгеріссіз. Қандай диагноз дұрыс://

Жатыр денесінің ішкі эндометриозы//

Жатырдан тыс жүктілік//

Жатыр кілегей асты миомасы//

+Пременапуза кезеңіндегі ДЖҚ//

Жатыр денесінің қатерлі ісігі

***

27 жастағы науқас ә/к-не 7 күн ағымында жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер ағуына шағымданып қаралды. Анамнезінде: менструациясы 14жастан бастап, ретті емес, соңғы менструациясы 1,5ай бұрын болған. Тұрмыста, баласы жоқ. Жүктілігі ІІ, 1 аборт 19 жасат, 1 түсік 2жыл бұрын 6-7 апталық мерзімде болған. Менструацияның кідіруі бойынша науқас жүктілікке 2рет сынама алып көрген, нәтижесі – теріс. Обьективті: дене бітімі нормостениялық, шаш өсуі әйелдік типті. Тері жабындары және көрінетін шырышты қабаттары бозарған. ҚҚ 110/70мм.сын.бағ. Айнада: жатыр мойны және қынап шырышы таза, бөлінділері қанды, орташа. PV: жатыр антефлексио жағдайында, ұлғаймаған, ауырсынусыз. Сыртқы аран жабық. Қосалқылар екі жаққтан да ұлғаймаған, ауырсынусыз. Күмбездер терең. Кіші жамбаста экзостоздар жоқ. Қандай диагноз осы науқаста дұрыс болуы мүмкін://

Толық емес өздігінен болған түсік//

Жатырдан тыс жүктілік//

Жатыр миомасы//

Поликистозды аналық без кистасы синдромы//

+Репродуктивті кезеңдегі ДЖҚ

***

34 жасатғы науқас ә/к не 7жыл ағымындағы біріншілікті бедеулікке шғымданып келді. Анамнезінде: менструациясы ретті, 13 жастан, әрбір 27-28 күн сайын, 5-6күннен, орташа, ауырсынусыз. Жыныстық қатынасы ретті, некеде, жүктіліктен қорғанбаған, жүктілік болмаған. Базальды термометридің көмегімен бірфазалы және екіфазалы циклдермен кезектесіп екінші фазаның 4-5 күнге қысқарғаны анықталды. Рентгенотелефизиялы гистеросальпингографияның нәтижесі бойынша жатыр түтіктері ампулярлы бөліктеріне дейін контрасты заттармен толады, іш қуысына оның шығуы анықталмады. Күйеуінің спермограммасын зерттегенде ІVдәрежелі астено- және олигоозоспермиясы анықталды. Андрологпен күйеуін емдегенде ІІдәрежелі астенозооспермиясы сақталады. Осы науқасқа ең тиімді ем түрін анықтаңыз://

+Жатыр түтігінің микрохирургиялық пластикасы//

Емдік гидротубациямен бірге овуляцияны күшейтуді тағайындау//

Донорлық спермамен жасанды инсеменация//

Эмбрионды көшірумен экстрокорпоральды ұрықтандыру

***

15 жастағы науқас стацонарға жыныс жолдарынан қанды бөлінділер ағуына шағымданып келді, шағымдар 3 айлық менструация кідірісінен кейін пайда болды және 12 күнге созылды. Анамнезінен: созылмалы тонзиллитпен ауырады, жиі мұрыннан қан кетуін айтады. Қарағанда: тері жабындары боз, пульс 82соқ/мин., ритмді, ҚҚ 110/70. Нв 90г/л, гематокрит 28%. іші жұмсақ, ауырсынусыз. Гинекологиялық зерттеу нәтижелері: сыртқы жыныс мүшелері дұрыс дамыған, шаш өсуі әйелдік типті, қыздық пердесі бүтін. Ректоабдоминальды тексеру кезінде: жатыр қалыпты өлшемде, тығыз, ауырсынусыз, қосалқылары екі жағынан да ұлғайған, жыныс жолдарынан бөлінділер қанаралас, орташа. Диагнозды тұжырымдау үшін науқасқа қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет://

+Тромбоциттерді санаумен бірге бұрмаланған қан анализі//

Кіші жамбас ты және іш қуысын УДЗ сканирлеу//

Қанның ұю жүйесінің жағдайын зерттеу//

Жатыр қуысын және мойнының каналы шырышты қабаттарын бөлек диагностикалық қырнау

***

34 жастағы науқас С. Жанұя және некеге түтікті – перитонеальды бедеулік диагнозымен қаралды. Түтіктік –перитонеальды бедеулікті диагностикалау үшін қолданады://

Қан құрамындағы пролактин және фолликулотропин құрамын анықтау//

Спермолграмма және гистеросальпингография//

Кульдоскопия, лапороскопия //

+Лапороскопия, хромотосальпингография, жатыр түтігі қызметін радионуклеоидты зерттеу, рентгенотелевизиялы гистеросальпеингография//

ТФД, спермограмманы зерттеу

***

21 жастағы алғаш босанушы қалыпты жамбас өлшемдерімен және мерзімді жүктілікпен он сағат ағымында босануда, ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 136соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 4200.0. Босану темпына қаралды: жатыр мойны тегістелген, шеттері жіңішке, жатыр мойнының ашылуы 7-8см, ұрық қапшығы бүтін, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысында, маңдай тігісі, үлкен еңбектің алдыңғы шеті, көздері, қас үсті доғасы пальпацияланады. Сіздің диаигнозыңыз://

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Ірі ұрық.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі. Ірі ұрық.//

+Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Маңдаймен жату.Ірі ұрық.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Қауіп төндіруші жатыр жыртылуы.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі. Бастың алдыңғы бөлігімен келу

***

25 жастағы босанушы мерзімді жүктілікпен және 12сағатқа созылған босану әрекетімен босану үйіне келді. Екі сағат бұрын су кетті. ІІІжүктілік, І босануы. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Ұрықтың болжам салмағы 3700.0. Толғақтар 15- 20секундтан әрбір 10- 12мин сайын, әлсіз күшпен. Қынаптық тексеруде: жатыр мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы см, ұрық қапшығы жоқ, ұрықтың басы кіші сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. Ұрықтың басында үлкен емес босану ісігі пальпацияланады. Мүйістер жеткіліксіз. Сіздің диагнозыңыз://

Күшенудің біріншілікті әлсіздігі.//

Босану күшінің екіншілікті әлсіздігі.//

Босану әрекетінің дискоординациясы //

+Босану әрекетінің біріншілікті әлсіздігі//

Жатыр мойнының дистоциясы

***

20 жастағы мерзімді жүктілікпен алғаш босанушы келіп түсті. Шағымдары: іштің төменгі жағындағы ауру сезімі, көбіне оң жақта. Айтуы бойынша мұздан құлағаннан бастап осы шағымдары пайда болған. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, бірақ ритмді. Пальпацияда іштің оң жақ төменінде өткір тұрақты ауру сезімі бар.

Сіздің диагнозыңыз://

Мерзімді жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

+Мерзімді жүктілік. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы.//

Мерзімді жүктілік. Босанудың алғышарттары//

Мерзімді жүктілік. Уақытынан бұрын су кетуі//

39- 40апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі

***

20жастағы алғаш босанушыда үшінші тәулікте сүт бездерінің ұлғаюы, бала белсенсіз сорады, аз. Обьективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы қалыпты, пульс 76соққы минутына. Сүт бездері ісінген, емізіктері таза. Жатыр тығыз, ауырсынусыз, кіндіктен 6см жоғары. Лохиилар қанды, орташа. Сіздің диагнозыңыз://

Ерте босанудан кейінгі кезең. Мастит.//

+Кеш босанудан кейінгі кезең. Лактостаз.//

Кеш босанудан кейінгі кезең. Мастит.//

Босанудан кейінгі кезең. Жатыр субинволюциясы.//

Босанудан кейінгі кезең. Лохиометра

***

Алғаш босанушы 22 жастағы М. босану устінде. Уақытында басталып, 12 сағатқа созылған. Қазір ғана орташа мөлшерде, ашық түсті ұрық маңы суы бөлінді, күшенулер басталды. Іш айналымы 98см, ЖТБ 34см. Жамбас өлшемдері 25- 28- 31- 20см. Ұрықтың орналасуы тігінен,ұрықтың басы үлкен сегментімен кіші жамбас қуысына бекіген. ұрықтың жүрек соғысы анық ритмді, 138соқ мин дейін. Қынаптық тексеру: қынап босанбаған әйелдікі, мойны тегістелген, жатыр мойнының ашылуы толық, ұрық қапшығы алынды. Найза тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, . Сегізкөз ойығының жоғарғы жартысы және қасаға қосылысының ішкі беткейінің үштен бірі ұрық басымен жабылған. 4 және 5 сегізкөз омыртқалары және отырықшы сүйектер анық сезіледі.

Сіздің диагнозыңыз://

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

32 апталық жүктілік. Босанудың І кезеңі.//

39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ -ІІІ кезеңі.//

39- 40 апталық жүктілік. Прелиминарлы кезең//

+39- 40 апталық жүктілік. Босанудың ІІ кезеңі

***

16 жастағы қызда жыныс жолдарынан 2 айлық менструация кідірісінен кейінгі 8күнге созылған қанды бөлінділер пайда болған. Алғашқы менстуациясы төрт ай бұрын екі күннен әрбір 28 күн сайын орташа, ауырсынусыз келген. Жыныстық қатынаста болмаған. Дамуы дұрыс, физикалық жақсы құралған. Ректо-абдоминальды тексеруде патологиялар аны9талмады. Гемоглобин 80г/л.

Дұрыс диагнозыңыз://

Аналық бездің гормон өндіруші ісігі//

Жатыр мойнының қатерлі ісігі//

Жатыр мойнының полипі//

+Ювенильдіқан кету//

Эндометрий полипозы

***

Ауруға көпіршікті тығынға байланысты жатыр қуысын қыру жүргізілген. Операциядан кейінгі үш аптада ХГТ титрі 6500 мМЕ/мл дейін төмендеген, содан бері осы деңгейде тұр. Осы ауруға бірінші кезекте не істеу керек?

ай сайын ХГТ титрін анықтау//

+кеуде мүшелерін рентгенологиялық зерттеу//

Химиотерапия//

кіші жамбас мүшелерінің УДЗ//

сандық ХГТ анықтау

***

Жүкті әйел Л., 23 жаста. Жүктілік мерзімі 28 апта. Стационарға әлсіздік, бас айналу, аузының құрғауы, шөлдеу, жүрек аймағында ауыру сезіміне, эпигастриядағы ауыру сезімі мен ауырлық сезіміне, лоқсу мен қан аралас құсуға, иектерінің қанауына, 6 апта бойы дене салмағын жоғалтқанына, тері қышуына, қалтырауға шағымданып түсті. Объективті: Тері жабындысы сарғыш түсті. АҚ 90/60 мм.с.б.б, пульс 100 рет минутына. Анализдерінде – орташа дәрежелі гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, солға қарай нейтрофильдік жылжу. Айқын гипопротеинемия. Қанда мочевина мен креатининнің күрт жоғарылауы. Холестерин қалыпты мөлшерде. ШТІҚҰ синдромының зертханалық белгілері.

Болжамалы диагнозы?//

Вирустық гепатит//

Жүкті әйелдердің холестатикалық гепатозы//

Гестоз//

+ Жүкті әйелдердің жедел майлы гепатозы//

Жүкті әйелдердің қайталамалы сары ауруы

***

Ауру Л., 28 жаста, гинекология бөлімшесіне жатыр қосалқыларының жедел қабынуымен түсті. Тексеру кезінде АИВ-на оң реакция анықталынды. Қай жағдайда АИВ инфекциясын зертханалық дәлелденген деп санауға болады?//

бір рет оң ИФА реакциясы//

екі рет оң ИФА реакциясы//

+екі рет оң ИФА реакциясы + иммуноблот//

оң ПЦР реакциясы//

бір рет оң ИФА реакциясы + ПЦР + RW

***

Әйелдер консультациясына алғашқы жүкті әйел П., 24 жаста жүктіліктің 10 аптасы мен белгілі АИВ оң статусымен есепке тұрды. Жүктіліктің қай мерзімінен бастап ұрыққа АИВ инфекциясының берілу қаупін төмендету үшін алдын-алу емін бастау керек?//

алдын-алу шараларын жүктіліктің 5-ші аптасынан бастау керек еді//

+ 14 аптадан//

22 аптадан//

30 аптадан//

босану актісінің басталуымен

***

Әйел жынысты бала мерзімінде туылды. Сыртқы жыныс мүшелерінің құрылымы интерсексуальдық типті: ұлғайған шошақай, урогенитальды синус.

Диагнозы://

физиологиялық жетілмегендік//

+ адреногенитальды синдром//

кіші жыныс еріндерінің жабыспалары//

сыртқы жыныс мүшелерінің босану жарақаты//

сыртқы жыныс мүшелерінің іштен біткен даму ақауы

***

3 жасар қыз балада шешесі сүт бездерінің балаға суық тию фонында ұлғайып, жазылғанда кетуін байқаған. Бұл оқиға сүт бездерінің ұлғаюы үшінші рет болып тұр.

Диагнозы://

сүт бездерінің ісігі//

ми ісігі//

+ жеке транзиторлық телархе//

қалыптының варианты//

мерзімінен бұрын жыныстық жетілудің толық түрі

***

Екіншілік жыныстық белгілері жақсы дамыған 16 жасар қыз гинекологқа біріншілік етеккірінің болмауына байланысты қаралған.

Диагнозы://

аменореяның орталық түрі//

аменореяның аналық бездік түрі//

аменореяның гонадтан тыс түрі//

+аменореяның жатырлық түрі//

менструальдық қанның шығуының бұзылуымен байланысты жалған аменорея

***

15 жасар қызда 1 жыл бойы ретті етеккірінен кейін етеккірі тоқтаған, яғни екіншілік аменорея орын алады. Қыз косметикалық мақсатпен 2 ай ішінде 6 кг-ға арықтаған және әлі де арықтауда.

Диагнозы://

аналық бездерінің поликистоздық синдромы//

гипоталамикалық синдром//

біріншілік дисменорея//

бүйрек үсті бездері дисфункциясының классикалық емес түрі//

+ дене салмағын жоғалту фонындағы аменорея

***

18 жасар қызда 3-4 ай кешігумен жүретін ретсіз етеккірлер байқалады. Объективті: толықша келген, терісі құрғақ, тілі жуан, іш қатуы болады.

Болжамалы диагнозы://

гипоталамикалық синдром//

Кушинг синдромы//

аналық бездерінің поликистоздық синдромы//

+ гипотиреоз//

қалыптының варианты

***

13 жасар қыз бала педиатрға ішінің үлкеюі мен ретті, дүркін-дүркін іштегі ауыру сезімі бойынша қаралған. Жыныстық даму дәрежесі жасына сәйкес, етеккірі болған емес. Пальпация кезінде іші ассиметриялық, қасағадан 3 көлденең саусаққа шығып тұрған консистенциясы тығыз эластикалық құрылым анықталады. Ректальдік тексеру кезінде көтен ішек қаптамасын осы құрылым деформациялайды.

Диагнозы://

Копростаз//

+менструальдық қан шығуының кідіруімен жүретін қынаптың даму ақауы//

жедел аппендицит//

өт шығару жолдарының дискинезиясы//

аналық безі кистасы

***

14 жасар қыз мен шешесімен гинекологқа екіншілік жыныстық белгілер мен етеккірдің болмауына байланысты қаралды. Тексеру кезінде аналық бездерінің қызметіне жауапты гипофиз гормондарының айқын жоғарылаған деңгейлері анықталды.

Диагнозы://

аменореяның жатырлық түрі//

+аналық бездік түрі//

гипофизарлық түрі//

гипоталамикалық түрі//

гиперпролактинемия

***

М., 34 жаста, дене температурасының 38,4ºС дейін көтерілуі, іштің төменгі аймағындағы ауыру сезімдеріне шағымданғанына байланысты жедел жәрдем машинасымен гинекология бөлімшесіне жеткізілді. Өзін менструальдық циклдың 7-ші күні жоғарыда айтылып кеткен шағымдар пайда болғанннан бері 1 тәулік бойы аурумын деп санайды.

Объективті: жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Пульсі 104 рет минутына, t - 38,4ºС. Іші пальпация кезінде жұмсақ, төменгі жақтарында ауыру сезімді. Ішперденің тітіркену симптомы сол жақтан оң.

Гинекологиялық тексеру: айналарда – қынаптың шырышты қабығы мен жатыр мойны қызарған, бөлінділері іріңді.

ҚЗ: жатыр мойны цилиндрлік, ернеуі жабық. Жатыр дұрыс орналасқан, мөлшері қалыпты. Жатыр қосалқыларының аймағында екі жақтан ауыру сезімді, ұзынша келген пішінді құрылымдар анықталады.

Диагнозды қойыңыз://

+жедел екі жақты аднексит//

Пельвиоперитонит//

Параметрит//

Метроэндометрит//

сол жақты сальпингит

***

Ауру А., 24 жаста, етеккірінің 2 аптаға кешігуі кезінде жыныс жолдарынан қанды бөлінділер мен іштің төменгі аймағында ауыру сезімдеріне шағымданып келіп түсті. АҚ 100/60 мм с.б.б., пульс 90 рет минутына. Айналармен қарағанда: жатыр мойны шырышты қабығының цианозы, бөлінділер қанды, қою түсті. ҚЗ: жатыры сәл үлкейген, қозғалмалы, оң жақ жатыр қосалқыларының аймағында ауыру сезімді, консистенциясы қамыр тәріздес құрылым анықталады. Артқы күмбезі тегістелген, ауыру сезімді.

Сіздің диагнозыңыз://

Эндометриоз//

толық емес аборт//

+жатырдан тыс жүктілік//

жатыр миомасы//

ДЖҚ

***

Ауру В., 30 жаста, дене қызуының 38ºС дейін көтерілуіне, іштің төменгі аймағындағы ауыру сезіміне, жыныс жолдарынан іріңді бөлінділерге, жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымдануына байланысты гинекология бөлімшесіне жеткізілді. 2 күн бұрын жүктіліктің 8-9 аптасында медициналық аборттан кейін ауырған. Объективті: пульс 96 рет минутына, АҚ 120/70 мм с.б.б, перитонеальдық симптомдары жоқ. Айналармен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер іріңді. ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, сыртқы ернеуі жабық, жатыры қалыптыдан сәл үлкен, палпация кезінде ауыру сезімді, қосалқылары анықталмайды, олардың аймағы ауыру сезімсіз.

Диагнозды қойыңыз://

+метроэндометрит//

Сальпингоофорит//

Параметрит//

Пельвиоперитонит//

периметрит

***

Ауру В., 25 жаста, жыныс жолдарынан қанды бөлінділерге, іштің төменгі аймағында ауыру сезіміне, дене қызуының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданып келіп түсті. Жүктіліктің 13-14 аптасында үзу мақсатында жатыр қуысына катетерді енгізгеннен кейін 2-ші тәулікте ауырған. Айналармен қарағанда: жатыр мойны таза, бөлінділер қанды, орташа мөлшерде; цервикальды канал 2 көлденең саусаққа өтімді, жатыр жүктіліктің 12-13 аптасына дейін ұлғайған, жұмсақ консистенциялы, пальпация кезінде сезгіш. Қосалқылар аймағы екі жақтан да ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

+басталған асқынбаған инфекция жұққан аборт//

басталған асқынған инфекция жұққан аборт//

толық емес асқынған аборт//

асқынбаған инфекция жұққан жүрістегі аборт//

толық емес асқынбаған инфекция жұққан аборт

***

Ауру Р., 28 жаста, жедел жәрдем дәрігерімен стационарға дене қызуының 40ºС дейін көтерілуі, қалтырау, құсу, бұлшықеттердегі ауыру сезімі, қола түстес сарғыштық, диурездің төмендеуі, зәрінің ет жуындысы түстес болуы, қанды-іріңді бөлінділер сияқты шағымдарына байлынысты жеткізілген. Жүктіліктің 17-18 аптасында үзу мақсатымен катетер арқылы жатыр қуысына сабынды ерітіндіні енгізгеннен кейін 7 күннен кейін дәрігерге қаралған. Айналармен қарағанда: жатыр мойнында некротикалық өңез, ихорозды бөлінділер. ҚЗ: жатыр мойны тегістелген, жатыр ернеуінің ашылуы 4 см, жатыр денесінің контуры анық шектелмейді, 12-13 аптаға дейін ұлғайған, ауыру сезімді, консистенциясы біркелкі емес. Сағат сайынғы диурез – 25 мл/сағ. Зертханалық мәліметтер: Hb-52 г/л, эритроциттер-2,4х10"/л, лейкоциттер-3,4х10´/л, ЭТЖ-60 мм/сағ.,билирубин-230 ммоль/л.

Сіздің диагнозыңыз://

геморрагиялық шок//

септикалық шок//

+анаэробты сепсис//

Перитонит//

пельвиоперитонит

***

32 жасар Р., гинекологиялық стационарда жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі бойынша болған. Шығу алдында ауру гинекологтан контрацепция әдісін таңдауға көмектесуін сұраған. Әйел тұрмыс құрған, 2 баласы бар. Соңғы 3 жыл ішінде екі рет гинекологта жатыр қосалқыларының қабыну үрдісінің өршуі бойынша емделген.

Ауруға қай контрацепция әдісін ұсынған жөн://

ЖІС//

таза гестаген//

+ҚАК//

Спермицидтер//

ырғақтық әдіс

26 жасар А.-да реабразиямен болған медициналық аборттан кейін 4 ай бойы етеккірі жоқ. Етеккірді күтетін күндері іштің төменгі аймағында ауру сезімдері пайда болады. ҚЗ: жатыр жүктіліктің 6-7 аптасына дейін ұлғайған, жұмсақтау консистенциялы. Қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Эндометрит//

+ аменореяның жатырлық түрі, мойын каналының атрезиясы//

жатырлық жүктілік, ерте түсік қаупі//

орталық генезді аменорея//

аналық бездік аменорея

***

25 жасар В. гинекологқа етеккірінің болмауы мен жалпы әлсіздікке шағымдануына байланысты қаралған. Бір жыл бұрын баласын босанған, босанғаннан кейінгі кезеңде шомбалды қан ағу болған, қарқынды ем қабылдаған, гемотрансфузия жүргізілген. Босанудан кейін сүттің мардымсыз болуын байқаған, кейін ем шараларға қарамастан лактация толығымен тоқтаған. Объективті: әйелде дене салмағының тапшылығы байқалады, сүт бездері божыраған, қолтықтары мен қасағадағы түктенуі мардымсыз. Сыртқы жыныс мүшелері атрофияланған, депигменттелген. ҚЗ: қынабы кең, жатыр мойны қысқарған, жатыр денесі қалыптыдан кіші, қосалқылар аймағы ерекшеліксіз.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз://

Шерешевский-Тернер синдромы//

Бабинский-Фрелих синдромы//

Моррис синдромы (тестикулярлық феминизация)//

+ Шихан синдромы//

дұрыс жауабы жоқ

***

34 жасар Ф. тез үдемелі гирсутизм мен етеккірінің тоқтауына шағымданады. Өзін алғашқы рет етеккірінің кідіруі мен бетінде (сақал, мұрт) шаштардың өсуі пайда болғаннан бері 6 ай бойы аурумын деп санайды. Соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. Қарағанда: бойы-152 см, дене салмағы-57 кг. Айқын гирсутизм. Сүт бездері атрофияланған. Емізіктерінен бөлінділер жоқ. ҚЗ: жатыр мойны цилиндр пішінді, ернеуі жабық. Жатыры ұлғаймаған. Сол жақ қосалқы аймағы ерекшеліксіз. Оң жақ қосалқы аймағында өлшемі 5,5х4,5х5,0 см көлемді тығыз құрылым пальпацияланады.

Дұрыс диагнозды қойыңыз://

адреногенитальдық синдром//

бүйрек үсті бездерінің ісігі//

аналық бездері поликистозы синдромы//

+ аналық безінің гормон шығарушы ісігі//

Иценко-Кушинг ауруы

***

48 жасар Л. тәулігіне 8-10 рет басына ыстықтың құйылуына мен тершеңдікке шағымданады. Көрсетілген симптомдар соңғы бір жыл ішінде байқалады. Етеккірі әр 2-3 ай сайын, мардымсыз, 1-2 күннен. Анамнезінде – тасты холецистит бойынша операция жасалынған. Босануы-3, аборттар-2. Гинекологиялық тексеру барысында патология анықталынбады.

Сіздің диагнозыңыз://

менструальдық циклдың бұзылуы//

менопауза//

етеккір алды синдром//

+климактериялық синдром//

вегето-қантамырлық дистония

Акушерство және гинеколгия пәні бойынша 4 ші курсқа арналған тесттер

Жалпы медицина