Заболевания сосудов Существует несколько способов уменьшения или полного устранения симптомов ишемии и предотвращения прогрессирования сосудистой ок­клюзии:

• нехирургические методы лечения (устранение факторов риска, трени­ровочная ходьба и фармакологическая терапия);

• хирургическое методы лечения (эндартерэктомия, шунтирование, про­тезирование, операции на симпатической нервной системе и др.);

• интервенционные радиологические (рентгеноэндоваскулярные) вме­шательства (баллонная дилатация, установка стента, эндопротезирование).

Противопоказаниями к оперативному лечению

служат септическое со­стояние,

инфаркт миокарда,

нарушение мозгового кровообращения,

сер­дечная недостаточность,

низкий резерв коронарного кровообращения,

ды­хательная, почечная, печеночная недостаточность и другие общие заболе­вания.

Хирургические методы лечения. Классические реконструктивные оператив­ные вмешательства можно разделить на четыре группы: 1) эндартерэктомия — операция с удалением пораженной интимы; 2) шунтирование; 3) про­тезирование; 4) эндолюминальная дилатация, дилатация с установкой стента.

18.3. Врожденные пороки

Гипоплазия, аплазия сосудов — относятся к числу врожденных заболева­ний и пороков развития периферических кровеносных сосудов (ангиодисплазий).

причина нарушения, возникающие при их формировании в процессе эмбриогенеза.

В изолированном виде гипоплазия и аплазия магистральных артерий встречаются редко. Клиническая картина симптомами хронической ишемии.

При инструментальном исследовании обычно выявляется резкое сужение или отсутствие магистральной артерии в пораженном сегменте.

Артериовенозные дисплазии — порок развития кровеносных сосудов, с наличием патологического соустья между артериями и венами (вро­жденные артериовенозные фистулы). Они встречаются редко и локализуют­ся чаще на конечностях, но могут располагаться на голове, шее, лице, в лег­ких, головном мозге, органах брюшной полости.

Патологическая физиология кровообращения. возникает тяжелая гипоксия тканей, нарушение обменных процессов.

Стойкие анатомические изменения конечности у де­тей наступают чаще к 10—12 годам, становясь причиной инвалидности.

При локализации свищей в органах брюшной полости (печень, селезен­ка, желудочно-кишечный тракт) и значительном объеме артериовенозного сброса формируется синдром внепеченочной портальной гипертензии, про­являющийся спленомегалией, варикозным расширением вен пищевода и кардии, желудочно-кишечными кровотечениями.

Основными симптомами являются

гипертрофия и удлинение пораженной конечности,

гипергидроз,

варикозное расширение вен и обширные сине-багровые пятна,

боль при физической нагрузке,

усталость и

чувство тяжести в конечностях (болезнь Паркса Вебера, Рубашова).

диагностика ангиография.

Лечение. Операция заключается в перевязке всех сосудов, образующих патологические соустья.

Тем больным, у которых изменения конечности настолько велики, что функция ее полностью утрачена, производят ампутацию.

18.5. Гемангиомы

Гемангиомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из мелких кровеносных

Патологоанатомическая картина. Различают

капиллярные, кавернозные, рацемозные и смешанные формы гемангиом.

Капиллярные гемангиомы поражают только кожу конечностей и других частей тела, состоят из расширенных, извитых, тесно расположен­ных капилляров, выстланных хорошо дифференцированным эндотелием.

Кавернозные гемангиомы состоят из расширенных кровенос­ных сосудов и множества разнообразных по размерам полостей, выстлан­ных одним слоем эндотелия, наполненных кровью и сообщающихся друг с другом анастомозами. располагаются не только в коже и подкожной клетчатке, но и в глубжележащих тканях, включая мышцы и кости. Возможно озлокачествление гемангиом.

Клиническая картина и диагностика. Окраска кожи в области гемангиомы изменена от красной до темно-фиолетовой.

При капиллярных гемангиомах она ярко-красная,

при поверхностно расположенных кавернозных и рацемозных ангиомах варьирует от синюшной до ярко-багровой.

Температура кожи в области расположения гемангиом повышена,

Осложнениями гемангиом, расположенных в толще кожи и подкожной клетчатки, являются трофические изменения и кровотечения, возникающие чаще при травмах. Кровотечения бывают значительными, если опухоль со­общается с крупными сосудами.

Лечение При консервативном лечении применяют криотерапию, элек­трокоагуляцию, вводят склерозирующие препараты непосредственно в ге-мангиому.

Хирургическое лечение состоит в иссечении гемангиом.