Значение лизиса клеток для выявления клеточных компонентов мочи
Для обнаружения лейкоцитурии или гематурии выявление лизированных клеток имеет такое же значение, как и наличие интактных клеток. Лизированные лейкоциты и эритроциты, которые не обнаруживаются при помощи микроскопа, что может обусловить ложноотрицательный результат, выявляются при помощи "сита".
Лизис лейкоцитов и эритроцитов ускоряется при повышении рН мочи (часто наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей) и низкой осмолярности (в большинстве случаев сопровождает пиелонефрит). Это приводит к быстрому уменьшению количества клеток. Через 2-3 часа может произойти практически полное разрушение всех лейкоцитов и эритроцитов.
Помимо лизиса, значительная потеря клеток возможна при центрифугировании. Gadeholt показал, что после 5-минутного центирфугирования мочи со скоростью 3500 оборотов в минуту, при помощи микроскопа можно обнаружить лишь 48% эритроцитов и 40% лейкоцитов.
Сопоставление с исследованием осадка
Одновременное исследование 5 различных почечных параметров обеспечивает высокую точность анализа мочи при помощи тест-полосок. Принцип "сита" позволяет выявить около 95% образцов мочи с патологическими изменениями.
В сравнительных исследованиях, проведенных С. Bonard с использованием "сита" и микроскопическим исследования осадка, особое внимание было уделено выявлению лейкоцитов и эритроцитов. При использовании метода "сита" ложноотрицательные результаты были получены им в 4.5% случаев, а при исследовании осадка - в 21% случаев. С. Bonard объясняет полученную им большую часть ложноотрицательных результатов при микроскопии мочевого осадка лизисом лейкоцитов и эритроцитов, что подтверждалось результатами измерения рН и осмолярности.
Результаты кооперативного исследования, проведенного в 7 лабораториях, показали высокую точность метода "сита" в сравнении с исследованием мочевого осадка. Высокая точность этого метода автоматически снижает нагрузку на персонал лаборатории. Предварительный отбор образцов, требующих дальнейшего микроскопического исследования позволяет вдвое сократить количество микроскопических исследований мочевого осадка.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ ПРИ ПОМОЩИ MICRAL-TEST® II
Клинические аспекты
Нефропатия - неблагоприятное и частое осложнение, которое развивается на поздних стадиях заболевания у пациентов с сахарным диабетом и гипертонией. Тяжелое поражение почек характеризуется протеинурией, повышенным содержанием в сыворотке мочевины и креатинина и соответствующими морфологическими изменениями в паренхиме почки. Раннее выявление нефропатии, ассоциированной с диабетом или гипертонией, имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования поражения почек и развития терминальной почечной недостаточности.
Микроальбуминурия, под которой подразумевается концентрация альбумина в моче от 20 до 200 мкг/мин, что эквивалентно 20-200 мг/л при экскреции мочи 1.5 л/сут, является наиболее существенным ранним признаком нефропатии. Содержание альбумина менее 20 мг/л ( 0,02 г/л) считается нормальным.
Выявление микроальбуминурии позволяет обнаружить поражение клубочков на стадии, когда еще могут быть приняты меры, влияющие на развитие патологического процесса и позволяющие избежать развития почечной недостаточности. К таким мерам относятся, например, усиленный контроль за состоянием метаболизма, раннее назначение антигипертензивной терапии и введение диеты с низким содержанием белка для диабетиков, назначение лицам с гипертонией терапии, способствующей снижению артериального давления.
Результаты исследования лиц с эссенциальной гипертензией, показали, что постоянное поддержание артериального давления в течение 6 мес в пределах нормальных значений (согласно ВОЗ) привело к падению уровня экскреции альбумина с 34,6 до 11,0 мг/24 часа.
