Микроскопическое исследование осадка мочи

Кристаллы

Форма, окраска

Обнаруживаются в моче

Растворимость

Клиническое значение

кислой

щелочн.

Мочевая кислота

Ромбовидные плитки, шестигранные призмы, бочонки, розетки, гири, пучки игл золотистого цвета. Но могут быть бесцветные и коричневые или бурые

+

-

При нагревании, в щелочах

Встречается в сильно концентрированной моче, при обильной мясной пище, значительном потоотделении, клеточном распаде (лейкозы, абсцессы, облучение, тяжелой почечной недостаточности, почечно-каменная болезнь, подагра)

Ураты Кальциевые, калиевые, магнезиевые

Аморфные соли – крупинки розового цвета или белые

+

-

При нагревании, в щелочах

Обнаруживаются в охлажденной моче, у лихорадящих больных, при лейкозах, поносах, рвоте

Кислый, мочекислый аммоний

Шары различных размеров, часто с шипами, темно-коричневого цвета, гири желто-коричневого цвета

+ детей

+ взрослых

При нагревании, в щелочи с выделением NН₃, в минеральных кислотах, в СН₃СООН с образованием кристаллов мочевой кислоты

При циститах, мочекислом диатезе, почечно-каменной болезни

Фосфаты кальциевые, магниевые, калиевые

Крупинки бесцветные, сероватые

-

+

В СН₃СООН, минеральных кислотах

При растительной пище, щелочной минеральной воде, аммиачно-бактериальном брожении

Триппель-фосфаты аммониево-магниевые

"Гробовые" крышки, "снежинки", крылья бабочек, бесцветные или сероватые

-

+

=//=

=//=

Нейтральная фосфорнокислая известь

Клинья, складывающиеся в розетки, бесцветные или серые, в виде обломков

-

+

-

Аммиачно-бактериальное брожение

Щавелево-кислая известь (оксалат)

Октаэдры или овоиды бесцветные или в желтушной моче желтоватые

+

+

в минеральных кислотах

Употребление щавеля, салата, шпината, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок; при оксалатных камнях в почках, щавелевокислом диатезе

Сернокислый кальций

Тонкие иглы, бесцветные пучки, розетки

+

-

очень плохо в НСl

Не имеет

Углекислый кальций

Мелкие шары серого цвет"

-

+

в СН₃СООН, в минеральных кислотах с выделением СО₂

Не имеет

Цистин

Шестигранные пластинки, прозрачные, бесцветные

+

-

в HCl, в NH₃

Цистиноз (нарушение цистинового обмена), почечно-каменная болезнь, цистинурия

Тирозин

Иглы, тонкие, блестящие желтые, собранные в пучки

+ с желчн. пигментами

-

в NН₃, в щелочах, в разбавленной НС1 и NHO₃

Отравление фосфором, гепатит, цирроз печени, острая желтая атрофия печени, неукротимая рвота беременных, В₁₂-дефицитная анемия, лейкоз

Лейцин

Блестящие мелкие шары с радиальной или концентрической исчерченностью

+ с желчн. пигментами

-

при нагревании, в щелочах, в минеральных кислотах и СН₃СООН

=//=

Холестерин

Пластинки тонкие, прозрачные; бесцветные, лежащие в виде ступенек

+

-

в H₂SO₄ с образованием конденсационных красных соединений

Хилурия, жировая дистрофия почечного эпителия, холестериновые камни

Билирубин

Короткие, мелкие иглы желтовато коричневого цвета в виде пучков

+ с желчн. пигментами

-

В хлороформе, в щелочах, HCI, СН₃СООН, в ацетоне

Гепатиты, острая желтая атрофия печени, отравление фосфором

Гематоидин

Ромбы и иглы золотисто-желтого цвета

+

-

в HNO₃ - синее окрашивание

Хроническое кровотечение; абсцесс почки, простатит, камни в почке, новообразование, некроз

Гемосидерин

Аморфные зерна коричневого цвета, внутриклеточно и свободно

+

-

в 5% НС1 и 5% желтой кровяной соли - окислы синего цвета

Гемолитические анемии (внутриклеточный гемолиз)

Индиго синее

Пластины, иглы, аморфные зерна синего цвета

+

+

в хлороформе, в эфире

Абсцесс печени, цистит, гипертрофический цирроз печени, хронический гастроэнтероколит

Ксантин

Ромбовидные таблички очень мелкие бесцветные

+

-

в НС1, при нагревании образуют фиолетово-красные соединения

Встречаются редко, подтверждают наличие ксантиновых камней

Амидопирин

Иглы малинового цвета, складывающиеся в пучки

+

-

в хлороформе с 2% хлорным железом в конц. 1:1 - аметистовый цвет

Прием амидопирина

Сульфаниламиды*

Иглы в виде пучков, розетки, "банты" желтовато-коричневого цвета

+

+

в ацетоне; индикаторная бумага с раствором Эрлиха принимает ярко-желтое окрашивание

Передозировка сульфаниламидов, опасность образования камней

* Примечание: приготовление индикаторной бумаги: 1г парадиметиламинобензальдегида растворяют в 2 мл HCI, д обавляют 98 мл 2,24% щавелевой кислоты. Фильтровальную бумагу пропитывают реактивом, сушат, нарезают полосками, хранят в чашках Петри в термостате при температуре 37°С.

Наименование синдрома:

Генез

Патологические состояния (заболевания)

Протеинурия

Увеличение проницаемости капилляров клубочков

Лихорадка, интоксикация, физическое напряжение, переохлаждение

Замедление почечного кровотока, увеличение проницаемости капилляров клубочков

Нарушение гемодинамики (снижение количества мочи высокой плотности), токсические и лекарственные нефропатии, при длительных запорах и тяжелых поносах длительной инсоляции и др.

Фокальный дефект почечной мембраны. Повышение проницаемости клубочковой мембраны. Снижение реабсорбиции канальцев

Ортостатическая протеинурия. Острый и хронический гломерулонефрит, особенно при нефропатическом синдроме, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек, рак, абсцесс, поликистоз, эхинококкоз, почечно-каменная болезнь

Повышение секреции протеина эпителием канальцев

Инфекционно-воспалительный процесс мочевыводящих путей

Парапротеинурия

Фильтрация патологических с низкой ММ белков, синтезирумых опухолевыми (миеломными) клетками

Миелома, болезнь Вальденстрема

Миоглобинурия

Фильтрация белков низкой ММ вследствие некроза мышечной ткани

Миопатии, инфаркт миокарда, краш-синдром

Гемоглобинурия (гемосидеринурия)

Фильтрация белков низкой ММ при внутрисосудистом гемолизе эритроцитов, разрушение эритроцитов паразитами

Гемолитические анемии, малярия, ожоги, постгрансфузионные реакции, отравления, тяжелые инфекционные заболевания (сепсис, скарлатина)

Гематурия

Поражение почечного фильтра (повышение проницаемости клубочковой мембраны) вследствие деструктивных, воспалительных процессов

Острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, рак почек, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, ангиосклероз

Повышение проницаемости сосудов вследствие гипокоагуляции

Нестабильность гломерулярной мембраны Врожденные и приобретенные коагулопатии (гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы)

Поражение интерстициальной ткани почек и эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции, кровоизлияние, травма, разрыв сосудов почек

Цистит, уретрит, заболевание мочеиспускательного канала

Пиурия (лейкоцитурия):

Инфекционно - воспалительное поражение

Пиелонефрит, туберкулез почек, рак, абсцесс, цисти, уретрит и др

Лимфоцитурия

Хрон. гломерулонефрит, волчаночный нефрит, последняя стадия хронического лимфолейкоза

Нейтрофилы и лимфоциты

Гломерулонефрит

Эозинофилы

Хронический пиелонефрит туберкулезного генеза, пиелонефрит, цистит, уретрит аллергического генеза

Цилиндрурия:

гиалиновые

Коагуляция белка в почечных канальцах

Протеинурия любого генеза при токсикозах, сепсисе, желтухе, гриппе и др. инфекционных заболеваниях

зернистые

Зернистое перерождение почечных канальцев

Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита

восковидные

Длительное пребывание гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных канальцах, повышения вязкости мочи, нарушения гемодинамики, замедления кровотока, гидротации, снижения рН, наличия желчи, желчных кислот, мукопротеинов. Виды цилиндров зависят от отложения на белковом слепке гемоглобина, билирубина, эпителиальных клеток, солей

Острый гломерулонефрит и нефротическая форма хронического нефрита, пиелонефрит, туберкулез почек, рак, почечно-каменная болезнь, тяжелые формы хрон. нефрита, при диабете, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите и др.; парапротеинемические нефропатии, липоидный нефроз, амилоидоз, сморщенная почка

эритроцитарные, гемоглобиновые

Кровоизлияние в паренхиму почек

Эмболия, инфаркт почки

Эпителиурия: переходный эпителий плоский эпителий почечный эпителий

Слущивается при воспалительных процессах слизистых оболочек, мочевыводящих путей, лоханки, мочевого пузыря

Острые и хрон. циститы, пиелиты, инфекционные заболевания, прием лекарств, уретрит интоксикация, почечно-каменная болезнь

Слущивается

Со слизистой наружных половых органов женщин и наружной части уретры мужчин

Слущивается пластами

Лейкоплакия мочевого пузыря

Дегенеративные поражения канальцев почек. Жировое перерождение

Нефротическая форма хронич. гломерулонефрита, липоидный нефроз, острая почечная недостаточность

Глюкозурия

Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогена

Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефроз

Употребление большого количества углеводов в пищу

Алиментарная глюкозурия

Усиленный гликогенолиз печени

Центральные (нервные) глюкозурии

Гормональные глюкозурии

При гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга

Нарушение функции печени

Печеночная глюкозурия

Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии)

При развитии гломерулосклероза и сморщивании почек

Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем

Ренальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.

Кетонурия (ацетон, ацетоуксусная кислота, бетаоксимасляная кислота)

Чрезмерное образование (усиленный кетогенез) или уменьшение расщепления кетоновых тел (нарушенный кетолиз)

Сахарный диабет

Усиленный кетогенез

Углеводное голодание (токсикозы, продолжительные желудочно-кишечные расстройства, дизентерия и др.)

Усиленный распад белков

При приеме богатой кетогенными веществами пиши, послеоперационные состояния

Нарушение кетолиза

Гликогеновая болезнь

Повышенное расходование углеводов

Тиреотоксикоз

Потеря углеводов

Сильные глюкозурии ренального типа

Увеличение использования углеводов и мобилизации жиров

Акромегалия (чрезмерная продукция гормона роста), болезнь Иценко-Кушинга: (повышение продукции глюкокортикоидов)

Сильное раздражение и возбуждение центральной нервной системы

Черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние

Индиканурия

При усиленном распаде белка, интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике

Опухоль, эмпиема, бронхоэктаз, абсцесс, стеноз кишок, туберкулезный перитонит, тиф, запоры, диспепсии, уремия

Нитритурия

Превращение нитратов в моче под воздействием бактерий в нитриты. Нитриты не образуют гонококки, стрептококки, туберкулезная палочка

Бактериурия, острая желтая атрофия печени

Липидурия (лейцин, тирозин, холестерин и др.)

Жировая дегенерация эпителиальных клеток

Нефротический синдром различного происхождения, липоидный нефроз

Слизь (в виде цилиндроидов)

Избыточная продукция мукопротеина клетками почечных канальцев и мочевыводящих путей

При воспалительных npoцессах в почечных канальцах и мочевыводящих путях

Билирубинурия

Нарушение в гепатоците процесса конъюгации и экскреции билирубина в желчь Интергепатальная задержка оттока желчи

Паренхиматозные гепатиты (инфекционный, токсико-аллергический, циррозы печени, отравления печеночными ядами, цитостатическая терапия и др). Лекарственная желтуха, болезнь Дубина-Джонсона, болезнь Ротора, желчно-каменная болезнь, опухоль

Уробилинурия

Потеря пораженным гепатоцитом способности расщеплять уробилиногены

Гепатиты различного происхождения

Порфиринурия

Наследственные нарушения синтеза порфиринов в печени

Порфирии: острая перемежающаяся, протокопропорфирия, урокопропорферия

в эритробластах костного мозга

Эритропоэтические прото- и копропорфирии, болезнь Гюнтера

Симптоматические нарушения синтеза порфиринов при различной патологии

Отравления, гепатиты, циррозы, алкоголизм, новообразования, облучение, цитостатическая терапия, миоглобинурия, гемолиз и др.