Цилиндрурия

Цилиндры - образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины. Белковые цилиндры (слепки почечных канальцев) образуются в просвете извитой, узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,0 - 5,0) при наличии плазменного белка мукопротеина Тамма-Хорсфалла, продуцируемого почечным эпителием. В нормальной моче он содержится в растворенном виде. Осаждается в канальцах с образованием гиалиновых цилиндров при избытке мукопротеинов (нефротический синдром), изменения физико-химических свойств мочи (рН, вязкости). Образованию цилиндров способствуют уменьшение почечного кровотока, интоксикация, обезвоживание организма, переохлаждение, присутствие желчных кислот в моче. В щелочной моче цилиндры образуются, при высокой концентрации уропепсина - растворяются. Beличина цилиндров зависит от размера канальцев, виды - от прилипания к боковому слепку различных элементов.

При остром диффузном нефрите гиалиновые цилиндры обнаруживаются наряду с эритроцитами и клетками почечного эпителия. При хроническом нефрите они иногда являются единственным патологическим элементом осадка. Отдельные гиалиновые цилиндры появляются при первично - вторично сморщенной почке, восковидные встречаются при тяжелых по течению хронических нефритах, липоидном нефрозе, парапротеинуриях и другой патологии. Эритроцитарные - свидетельствуют о гематурии из почки, но не из отделов мочевыводящих путей. Эпителиальные цилиндры обнаруживаются при дегенеративных поражениях тубулярного аппарата почек. Появление их при нефрите в состоянии жировой дистрофии указывает на присоединение нефротического синдрома. Обильный мочевой осадок с разными видами цилиндров при высокой протеинурии наблюдается при амилоидозе. Однако состав осадка может значительно различаться в разных порциях мочи и в течение заболевания.

В силу влияния различных факторов на образование цилиндров и вариабельность протеинурии, между количеством цилиндров в осадке мочи и концентрацией белка в моче не всегда отмечается корреляция.

Методы определения белка

Обнаружение белка в моче. Принцип метода основан на коагуляции белка химическими реактивами. При наличии белка появляется помутнение или образование хлопьевидного осадка.

Условия опыта:

1. Моча должна быть кислой (рН 5,0-6,5). Щелочную мочу (рН 7,5-8,С подкисляют 10% раствором СН₃СООН (в 2-3 мл мочи; добавляют 2-3 капли СН₃СООН). Излишек кислоты приводит к ложноотрицательной пробе

2. Мутную мочу предварительно фильтруют или центрифугируют. При выраженной бактериурии перед фильтрованием добавляют тальк или жженую магнезию (1 чайная ложка на 100 мл мочи)

3. Обнаружение белка проводят в 2-х пробирках, одна из которых служит контролем

• Обнаружение белка в моче сульфасалициловой кислотой [показать] .

• Определение белка в моче с помощью диагностических полосок [показать] .

• Метод количественного определения белка с сульфосалициловой кислотой на ФЭКе [показать] .

• Метод Брандберга - Роберте - Стольникова [показать] .

• Метод Бредфорд [показать] .

• Метод определения альбумоз, продуктов расщепления белков [показать] .

• Метод определения парапротеинов (Реакция Бенс-Джонса) [показать] .

• Определение суточной потери белка [показать] .