Показатели эстрадиола

Концентрация эстрадиола повышается при следующих заболеваниях: гинекомастии, эстрогенпродуцирующих опухолях, маточных кровотечениях в менопаузу, циррозе печени, приеме эстрогенов, гонадотропинов, кломифена.

Уровень гормона снижается при синдроме Тернера, первичном и вторичном гипогонадизме, приеме лекарственных препаратов: стильбена, эстрогенов.

Кровь на определение содержания уровня гормонов сдается на 2–3‑й день менструального цикла, утром натощак. Кровь для определения уровня прогестерона сдается на 20–24‑й день менструального цикла.

Глава 5. Исследование спинномозговой жидкости

Для получения спинномозговой жидкости производят люмбальную пункцию между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Для пункции больной укладывается на бок с сильно согнутым позвоночником, согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. Чтобы найти место пункции, необходимо соединить линией (проведенной йодным тампоном) высшие точки гребней подвздошных костей (линия Якоби); эта линия обычно пересекает остистый отросток IV поясничного позвонка (верхний край V поясничного позвонка). Кожу дезинфицируют, проводят местную анестезию новокаином и вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства, мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, составляет 8–10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом и пациента оставляют в положении на спине без подушки в течение 24 ч; в течение последующих суток пациент может вставать, но на короткое время.

Ликвор представляет собой в нормальных условиях прозрачную, как вода, жидкость слабощелочной реакции pH 7,35–7,4; относительная плотность 1,003–1,008; содержит 0,2–0,3 г/л белка, хлоридов – 7–7,5 г/л, форменных элементов – от 0 до 3 в 1 мкл.

Первым этапом исследования спинномозговой жидкости является измерение ее давления, которое в горизонтальном положении у здоровых людей – от 70 до 200 мл вод. ст., а у детей – от 45 до 90 мм вод. ст. Повышение давления отмечается при многих церебральных поражениях, уремии и иногда при эмфиземе легких. Условно‑нормальное давление наблюдается у некоторых больных с черепно‑мозговой травмой, при спинальном субарахноидальном блоке и при субдуральных гематомах. Перед измерением давления больной должен разогнуть ноги, выпрямить голову и расслабиться. При спинальных процессах необходимо проведение пробы Квеккенштедта, позволяющей определить проходимость субарахноидального пространства спинного мозга. Проба осуществляется путем довольно энергичного сдавливания яремных вен. Затруднение венозного оттока обусловливает повышение внутричерепного давления, а вслед за ним и давления в поясничной цистерне. При отсутствии блока сдавливание яремных вен приводит к быстрому повышению давления на 100–300 мм по сравнению с исходным уровнем; по окончании сдавливания давление быстро нормализуется. При оценке результатов пробы Квеккенштедта следует помнить, что отверстие иглы может не полностью находиться в субарахноидальном пространстве или быть прикрытым нервным корешком. Подтверждает наличие свободного сообщения прием Стуккея: энергичное надавливание на живот обусловливает быстрый подъем давления спинномозговой жидкости. При признаках повышения внутричерепного давления проведение пробы Квеккенштедта противопоказано.