Порушення мозкового кровообігу

ІНСУЛЬТ - раптове порушення функцій головного мозку, яке виникає внаслідок порушенням його кровопостачання. Термін «інсульт» походить від лат. insultus – напад, удар, приступ. Сама назва підкреслює, що симптоми ураження ЦНС (найчастіше знепритомнення або/і параліч) розвиваються раптово. Грецьким аналогом «інсульту» є термін «апоплексія мозку», або «апоплексичний удар». Його частіше застосовують до крововиливу у головний мозок. Але найчастіше застосовують назву «гостре порушення мозкового кровообігу», абревіатура «ГПМК».

Мозковий інсульт посідає трете місце серед причин смерті населення, супроводжується високою смертністю або інвалідизацією.

Класифікація порушень мозкового кровообігу:

По перебігу:

- Минущі (динамічні, транзиторні) порушення мозкового кровообігу.

- Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК).

- Хронічні повільно прогресуючі порушення кровопостачання мозку.

По судинному басейну:

- Інсульт в басейні сонних артрій (уражаються півкулі).

- Інсульт в басейні хребцевих артрій (уражаються мозочок і стовбур мозку).

По механізму виникнення:

- Ішемічний інсульт.

- Геморагічний інсульт (крововилив). Різновиди: крововилив в шлуночки мозку, субарахноідальний крововилив.

Періоди інсульту:

Гострий, відновний і резидуальний (період залишкових явищ).

Причини порушення мозкового кровообігу по ішемічному типу: атеросклероз, цукровий діабет, ревматизм, остеохондроз шийного відділу, внутрішньосерцеві тромбози, захворювання ендокарда і клапанів серця.

Причини порушення мозкового кровообігу по геморагічному типу: гіпертонічна хвороба або симптоматична артеріальна гіпертензія, хвороби крові аневризми судин.

Минуще (динамічне, транзиторне) порушенням мозкового кровообігу це порушення функцій головного мозку судинного генезу, що гостро розвивається і триває не більше однієї доби (якщо вдається відновити кровопостачання ішемізованої ділянки). Порушені функції НС відновлюються.

Мозковим інсультом називають порушення кровопостачання мозку, в результаті чого частина мозку не отримує кисню, поживних речовин і починає відмирати. Це призводить до розвитку стійких неврологічних симптомів. Розрізняють два види інсульту — геморагічний (крововилив у мозок) та ішемічний (мозковий інфаркт).

Типовий інсульт:

Інсульт в басейні сонних артеріях (уражаються півкулі )

Н осогубна складка на боці паралічу згладжена, кутик рота опущений - «перекошує лице», а щока при диханні більше надувається «симптом паруса». При ураженні лівої півкулі, де знаходиться центр мови порушується мова і пов'язані з нею читання, письмо. Порушення мови називається афазія.

Афазія поділяється на два основних види: моторна афазія, коли хворий розуміє звернену до нього мову, але не може говорити. Сенсорна афазія, коли хворий може говорити, але втрачає здатність розуміти звернену до нього мову. При огляді хворого виявляють порушення рухів в одній половині тіла (геміпарез, або геміплегія), тонус паралізованих м'язів знижується, тому паралізовані кінцівки, якщо їх підняти та опустити падають «як батоги» (симптом батога). Глибокі рефлекси не викликаються, на боці паралічу спостерігається симптом Бабинського.

Інсульт у хребцевих артеріях (вертебро-базилярний басейн)

(уражається мозочок, стовбур мозку і потиличні долі):

Порушуються функції черепних нервів, як наслідок можуть виникнути такі симптоми: косоокість, двоїння в очах, неможливість розплющити око, різна величина зіниць, можуть бути порушення ковтання і голосу. При ураженні стовбура мозку де знаходяться життєво важливі центри виникають розлади дихання, серцевої діяльності, порушення терморегуляції і свідомості. При ураженні потиличні долі виникають порушення зору. Ураження мозочку викликає порушення точності рухів (координації), рівноваги, головокружіння, ністагм (ритмічні посмикування очних яблук).

У зв'язку з різною лікувальною тактикою при ішемічних і геморагічних інсультах крововиливах у мозок і мозкових інфарктах велике значення має диференціальний діагноз цих захворювань.

Ознаки ішемічного інсульту.

Частіше виникає у хворих похилого віку, як ускладнення хронічних хвороб. Має поступовий розвиток, частіше виникає під час сну або з самого ранку, свідомість як правило збережена, вогнищеві симптоми переважають над загальномозковими.

Ознаки геморагічного інсульту.

Може траплятись і в молодих людей. Раптовий початок, виникає частіше вдень на фоні підвищеного АТ, фізичних навантажень або психо-емоційних переживань. Миттєво виникають неврологічні симптоми, зазвичай паралічі. Свідомість пригнічена або відсутня. Лице багрово-червоне. Дихання шумне. Часто буває блювання. АТ підвищений до 200-300/100-180 мм рт.ст. Вже у першу добу з’являються менінгіальні симптоми і підвищена температура тіла навіть до 40-41°С (порушується терморегуляція). У крові виявляють так званий стресовий лейкоцитоз. Стан хворих з крововиливом у мозок як правило, дуже тяжкий. До 80-85% хворих помирають. Крововилив у шлуночки мозку перебігає особливо тяжко, при цьому різко виражені вегетативні розлади.

Субарахноїдальний крововилив (у підпавутинний простір). Виникає раптово, найчастіша причина розрив аневризми. Основна скарга хворих сильний головний біль, так ніби молотом вдарили по голові, одночасно з'являється блювання (здавлюється мозок). Швидко з'являються менінгеальні симптоми. Можуть спостерігаються розлади свідомості і поведінки від оглушення до психо-моторного збудження. Оскільки розриваються судини, які не живлять тканини мозку, то виражених порушень нервових функцій (паралічі, розлади мови) зазвичай не має.